En los últimos años, con la mejora de la precisión de los instrumentos de examen y la popularización de la salud pública y la conciencia sobre el examen físico, se han descubierto cada vez más nódulos pulmonares. Como médico respiratorio de primera línea en la práctica clínica, la sensación más intuitiva es que en los últimos años, solo se podían ver unos pocos nódulos pulmonares en clínicas ambulatorias en aproximadamente una semana, pero ahora representan una gran proporción de los pacientes ambulatorios. Después de que algunas personas encontraron nódulos en sus pulmones durante un examen físico, se pusieron extremadamente nerviosos, tuvieron problemas para dormir y comer, y pidieron indiscriminadamente a los médicos que se los extirparan. Algunos pacientes, aunque se sintieron temporalmente relajados después de escuchar la explicación profesional del médico, volvieron a caer en una profunda ansiedad unos días después, en medio del seguimiento, acudieron a la clínica ambulatoria cada dos meses. La ansiedad y el miedo siguen reapareciendo. La razón de esto es que inconscientemente equiparan los nódulos pulmonares con el cáncer de pulmón.
De hecho, entre los pequeños nódulos pulmonares detectados, la gran mayoría son nódulos benignos. La probabilidad de canceración de los nódulos inferiores a 3 mm es de sólo 0,2, y la mayoría de los pequeños nódulos sólidos con un diámetro ≤6 mm lo son. en su mayoría algunos son benignos y la probabilidad de malignidad es inferior a 1. Entonces, ¿cuáles son las características de los nódulos pulmonares malignos?
1. Tamaño del nódulo: Cuanto más grande es el nódulo, mayor es la posibilidad de malignidad. Cuando el diámetro del nódulo es superior a 8 mm, la probabilidad de que un nódulo pulmonar solitario sea una lesión maligna aumenta significativamente. Los nódulos sólidos con un diámetro superior a 1,5 cm y los nódulos en vidrio esmerilado con un diámetro superior a 8 mm requieren atención.
2. Ubicación de los nódulos: alrededor del 60% de los nódulos pulmonares solitarios se encuentran en las áreas circundantes de los pulmones, y la mayoría de los nódulos malignos se encuentran en los lóbulos superiores de los pulmones, especialmente en los segmentos anteriores de los superiores. lóbulos de ambos pulmones. El segmento apical posterior del lóbulo superior y el segmento dorsal del lóbulo inferior son en su mayoría lesiones benignas, especialmente lesiones tuberculosas.
3. Forma del nódulo Si el nódulo presenta los siguientes signos en la TC, es necesario estar alerta ante la posibilidad de malignidad, tales como: el borde del nódulo no es liso, la densidad es desigual, el la forma es irregular, hay lóbulos, hay rebabas y hay estiramiento de la pleura, engrosamiento localizado de la pequeña pared de las vías respiratorias dentro del nódulo, signos de bronquiolos que contienen aire y signos de vesículas, cavidades excéntricas de paredes gruesas, etc. Las cavidades de los nódulos malignos suelen tener un espesor de pared desigual, paredes internas irregulares y la presencia de nódulos en la pared son signos confiables para el diagnóstico de nódulos malignos. Además, la probabilidad de malignidad para los nódulos sólidos pequeños dentro de 1 cm es baja, mientras que la probabilidad de malignidad para los nódulos en vidrio esmerilado puros y los nódulos en vidrio esmerilado parcialmente sólidos es ligeramente mayor y requiere un seguimiento reforzado.
4. Tasa de crecimiento de los nódulos: Los nódulos malignos suelen crecer lentamente, con un tiempo de duplicación celular que oscila entre 3 y 18 meses. Si el nódulo aumenta significativamente en 1 mes, la posibilidad de malignidad es relativamente baja, pero la posibilidad de inflamación e infarto es alta. El tamaño de la lesión es estable durante 2 años y los nódulos suelen ser lesiones benignas. Sin embargo, el tiempo de seguimiento de los nódulos no sólidos sospechosos de adenocarcinoma debe ampliarse porque suelen crecer de forma adherente y muy lentamente.
5. Otros cambios secundarios en el tórax. Los nódulos malignos pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos y derrame pleural, pero los nódulos benignos no.
6. Características de exploración mejoradas: muchos nódulos no se pueden caracterizar después del examen inicial por TC de sección delgada. Cuando el diámetro es superior a 1 cm, se puede realizar una exploración mejorada. Si el valor de CT mejorado del nódulo es inferior a 15 Hu, indica claramente benignidad; si es mayor a 20 Hu, 58 nódulos son malignos si el valor de CT cambia antes y después de la CT mejorada es mayor a 15 Hu; una tendencia maligna y se debe acortar el intervalo de seguimiento o la biopsia con aguja. En el examen PET-CT, el valor SUV de las lesiones malignas aumenta, mientras que el valor SUV de las lesiones benignas no es alto ni aumenta significativamente.