El proceso de reembolso de los gastos de medicamentos coordinados del seguro médico de los empleados es el siguiente:
Cuando los pacientes compran medicamentos, deben mostrar su tarjeta de seguro médico y elegir la liquidación del seguro médico. El personal de la farmacia opera la máquina lectora de tarjetas para deducir los costos de los medicamentos de la tarjeta del seguro médico. Si el costo del medicamento excede el saldo de la tarjeta del seguro médico, el paciente deberá pagar el exceso. La cuenta mancomunada del seguro médico se utiliza para reembolsar gastos de hospitalización y gastos ambulatorios especiales, y la cuenta personal se utiliza para pagar gastos ambulatorios y de compra de medicamentos.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. Costos de medicamentos: incluido el costo de los medicamentos en el catálogo del seguro médico. Es posible que algunos medicamentos del catálogo de seguros no médicos no sean reembolsados;
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2. Gastos de conceptos de diagnóstico y tratamiento: Cubre diversos conceptos de diagnóstico y tratamiento del catálogo de seguros médicos, tales como exploración, tratamiento, cirugía, etc.;
3. Gastos de servicios médicos: incluidos. derechos de inscripción, tasas de cama y otros gastos de servicios médicos básicos;
4. Costo de equipos auxiliares: Para algunos equipos auxiliares del catálogo de seguros médicos, como prótesis, ortesis, etc., también se puede aplicar un determinado porcentaje. ser reembolsado;
5. Costo de materiales especiales: En caso de materiales especiales utilizados en tratamiento o cirugía también se pueden reembolsar si están cubiertos por un seguro médico.
6. Otros gastos: El seguro médico en algunas zonas también puede incluir subsidios para costos de transporte, subsidios para alimentos por hospitalización y otros gastos relacionados.
En resumen, el proceso de reembolso de medicamentos del seguro médico de los empleados incluye el uso de la tarjeta del seguro médico para liquidar el costo de compra del medicamento, la farmacia deduce la tarifa a través de la máquina deslizadora de tarjetas y el paciente paga el saldo excedente. en la tarjeta del seguro médico, y la cuenta coordinadora del seguro médico. Se utiliza principalmente para el reembolso de hospitalización y gastos especiales de consulta externa, mientras que la cuenta personal se utiliza para el pago de compras de consulta externa y medicamentos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
"Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"
Artículo 28
Las cuentas personales se utilizan para pagar el pago total del fondo. alcance Gastos médicos distintos de los gastos médicos, si la cuenta personal no es suficiente para pagarlos, correrán a cargo de la propia persona.
Artículo 29
Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos: (1) El estándar de pago mínimo está en principio controlado para los empleados en ciudades, condados, y condados autónomos. El salario social medio anual es del 9% al 11%. (2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior. (3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos corren con una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos. El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.