Del lado del hígado, se encuentran lóbulos cuadrados y lóbulos caudales. El borde frontal del lóbulo cuadrado del hígado es el borde inferior del hígado, el borde izquierdo es el ligamento redondo del hígado, el borde posterior es el primer porta hepatis y el borde derecho es la fosa de la vesícula biliar. El lóbulo caudado del hígado se encuentra detrás del hígado, con el ligamento venoso en el borde izquierdo, la fosa de la vena cava inferior en el borde derecho y la primera porta hepatis en el borde inferior.
La vaina de Gleason incluye la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar, que entran y salen del hígado a través de la primera porta hepatis en la superficie del hígado. La evolución de estos tres elementos va de la mano cerca del hígado o porta hepatis. Couinaud dividió el hígado en ocho segmentos según el curso de la vena porta intrahepática principal.
El primer segmento es el lóbulo caudal, el segundo segmento es el segmento superior del lóbulo izquierdo, el tercer segmento es el segmento inferior del lóbulo izquierdo, el cuarto segmento es el lóbulo interno izquierdo, el quinto El segmento es el segmento inferior del lóbulo posterior derecho, y el sexto segmento es el segmento inferior del lóbulo posterior derecho, el séptimo segmento es el segmento superior del lóbulo posterior derecho y el octavo segmento es el segmento superior del lóbulo posterior derecho. lóbulo.
A través del estudio de muestras de yeso de varios conductos del hígado, se encontró que algunas partes del hígado carecen de la distribución del sistema de Gleason, lo que se llama fisura hepática. La fisura hepática no sólo es el límite natural para los lóbulos y la segmentación del hígado, sino también un sitio adecuado para la resección parcial del hígado. El hígado tiene 3 fisuras interlobares y 2 fisuras intersegmentarias. Las fisuras interlobulillares incluyen la fisura mediana, la fisura lobulillar izquierda y la fisura lobulillar derecha. Las hendiduras intersegmentarias incluyen la hendidura segmentaria lateral izquierda y la hendidura segmentaria posterior derecha (Figura 5-31). La fisura media es equivalente al plano que conecta el punto medio de la muesca prehepática de la vesícula biliar y el borde izquierdo de la vena cava inferior en la superficie del diafragma hepático. La superficie visceral del hígado está marcada por la fosa de la vesícula biliar y el surco de la vena cava. Hay una vena hepática media dentro de la fisura. Esta fisura divide el hígado en mitades izquierda y derecha simétricas, y divide el lóbulo caudado en mitades izquierda y derecha (es decir, los segmentos izquierdo y derecho del lóbulo caudado). Fisura interlobar derecha La fisura interlobar derecha se encuentra a la derecha de la fisura mediana. Esta fisura en la superficie diafragmática del hígado es equivalente a la unión del tercio externo y medio en el lado derecho de la muesca de la vesícula biliar frente al hígado, y va oblicuamente hacia la parte superior derecha hasta el plano que conecta el borde derecho. de la vena cava inferior. Hay una vena hepática derecha que discurre en la fisura hepática. Esta hendidura divide el hígado derecho en un lóbulo anterior derecho y un lóbulo posterior derecho. La fisura interlobar izquierda se encuentra a la izquierda de la fisura mediana, se origina en la muesca del ligamento redondo en el borde anterior del hígado y regresa al plano donde la vena hepática izquierda se une a la vena cava inferior. En la superficie del diafragma, está 1 cm a la izquierda de la línea de unión del ligamento falciforme, y la superficie visceral está marcada por el surco longitudinal izquierdo. La rama interlobulillar izquierda de la vena hepática izquierda discurre en la fisura hepática. Esta hendidura divide el hígado izquierdo en un lóbulo lateral izquierdo y un lóbulo medial izquierdo. La fisura intersegmentaria izquierda del lóbulo lateral izquierdo es equivalente al plano que conecta la unión de la vena hepática izquierda y la vena cava inferior con el tercio medio y superior del borde hepático izquierdo. Hay una vena hepática izquierda en la fisura. Esta hendidura divide el lóbulo lateral izquierdo en partes superior e inferior. En la superficie del hígado, el pez intersegmentario derecho del lóbulo posterior derecho es equivalente al plano que conecta el extremo derecho del surco transversal de la porta hepática y el punto medio del borde derecho del hígado, luego gira hacia la superficie diafragmática y luego gira a la izquierda hacia la fisura del lóbulo derecho. Esta grieta separa el lóbulo posterior derecho en segmentos superior e inferior.
Clínicamente, las enfermedades hepáticas se pueden diagnosticar con precisión basándose en la diferenciación de los lóbulos y segmentos del hígado, y los lóbulos o segmentos del hígado también se pueden resecar. Por lo tanto, comprender los lóbulos y la segmentación del hígado tiene una importancia clínica. significado.
El hígado se fija a la parte superior del abdomen a través de los ligamentos perihepáticos formados por los pliegues peritoneales, entre los que se encuentran el ligamento redondo, el ligamento falciforme, el ligamento coronario y los ligamentos triangulares izquierdo y derecho. El ligamento redondo del hígado es un cordón fibroso que se forma después de la atresia de la vena umbilical. Se mueve desde el cordón umbilical hasta la muesca umbilical, pasa entre las dos capas del peritoneo en el borde libre del ligamento falciforme y llega a la cápsula del tronco principal izquierdo. tronco de la vena porta y está conectado al ligamento venoso.
El ligamento venoso es el conducto venoso obliterado entre la vena porta izquierda y la vena hepática izquierda. El ligamento falciforme divide la superficie diafragmática del hígado en partes derecha e izquierda, lo que es un signo de la fisura interlobar izquierda en la superficie del hígado. El extremo inferior del ligamento está conectado a la muesca umbilical y al ligamento venoso, y el extremo superior se extiende hacia atrás y hacia arriba, con un cambio de fase desde el ligamento coronario. Hay un gran espacio entre las páginas frontal y posterior del ligamento coronario derecho, que es un área expuesta, y la distancia entre las dos páginas del ligamento coronario izquierdo es muy cercana. Las páginas anterior y posterior de los ligamentos coronarios izquierdo y derecho se extienden lateralmente y se fusionan con los ligamentos deltoides izquierdo y derecho, respectivamente. Estos dos ligamentos son relativamente resistentes, especialmente el ligamento deltoides izquierdo, que a menudo contiene vasos sanguíneos y conductos biliares vagales, y deben suturarse adecuadamente durante la resección hepática. La parte media del ligamento coronario derecho es el segundo porta hepatis, que es la entrada a la vena cava inferior de las venas hepáticas izquierda, media y derecha. Al disociar el hígado, tenga cuidado de no pegarlo demasiado cerca del diafragma para evitar dañar el diafragma y provocar un neumotórax. Al cortar el interior del ligamento coronario derecho, tenga cuidado de proteger la raíz de la vena hepática derecha y la vena cava inferior. Al cortar el ligamento coronario izquierdo, tenga cuidado de no dañar la vena hepática izquierda.
Existe una fina capa de tejido conectivo denso en la superficie del hígado. La cápsula penetra profundamente en el hígado para formar una estructura de malla que divide el parénquima hepático en muchas unidades básicas con formas similares y funciones idénticas, llamadas lóbulos hepáticos. El hígado humano tiene aproximadamente 500.000 lóbulos hepáticos. Los lóbulos del hígado son prismas poligonales con un tamaño de aproximadamente 1×2 mm. El eje central de los lóbulos pasa por una vena, que es la vena central. Las células del hígado están dispuestas radialmente alrededor de la vena central, formando cordones de hepatocitos. Las células del hígado se anastomosan entre sí para formar una malla, con sinusoides y sinusoides entre las mallas. Los espacios tubulares entre las células del hígado forman capilares biliares. Por tanto, se puede decir que los lóbulos hepáticos están compuestos por hepatocitos, capilares biliares, sinusoides sanguíneos, venas centrales y el espacio perisinusoidal (espacio de Dickinson) equivalente a los capilares linfáticos.