4 Nombre de la cirugía Toracoplastia
Indicaciones Las indicaciones de la toracoplastia son las siguientes.
1. Tuberculosis pulmonar fibrocavitaria crónica, las lesiones se localizan en un lado o en la parte superior de ambos lados, y no son aptas para resección.
2. La tuberculosis pulmonar unilateral extensa, principalmente lesiones fibrosas, pero acompañada de engrosamiento pleural y desplazamiento mediastínico, no tolera la neumonectomía.
3. Quedan cavidades residuales tras la resección pulmonar. Para prevenir infecciones o desplazamiento mediastínico, se puede utilizar toracoplastia para sellar la cavidad residual.
4. El estado general es malo y las lesiones son aptas para la resección pulmonar, pero la resección es difícil o peligrosa.
5. Empiema tuberculoso simple acompañado de tuberculosis pulmonar activa.
6. Empiema crónico específico
6 Contraindicaciones 1. Las lesiones exudativas o caseosas son el componente predominante.
2. La cavidad de tensión es causada por la obstrucción en forma de válvula del bronquio de drenaje intraluminal, y la obstrucción es tejido caseoso o necrótico. u obstrucción estenótica causada por tuberculosis endobronquial. El aire sólo puede entrar y salir, lo que hace que la cavidad crezca gradualmente.
3. Tuberculosis pulmonar activa contralateral o ipsilateral.
4. Tuberculosis endobronquial con estenosis importantes y bronquiectasias. Se puede considerar el tratamiento quirúrgico para las bronquiectasias tuberculosas localizadas en el lóbulo superior.
5. Insuficiencia respiratoria o circulatoria, especialmente cardiopatía pulmonar temprana.
6. Pacientes con tuberculosis activa en la columna torácica u otras partes.
Preparación 1. Tratamiento antituberculoso durante más de 2 semanas.
2. Realizar una radiografía de tórax para conocer el estado de los pulmones y las costillas.
Métodos La toracoplastia clásica es la operación de Schéde, que se utiliza principalmente para tratar el empiema. Se resecaron las costillas, los músculos intercostales (incluidos los nervios intercostales y los vasos sanguíneos) y el tablero de fibra pleural parietal de acuerdo con la cavidad del absceso. La cirugía es invasiva y tiene muchas complicaciones postoperatorias. En la actualidad, se utiliza principalmente la toracoplastia modificada, que solo elimina las costillas correspondientes y la pleura parietal engrosada en la superficie del empiema, preservando el periostio de las costillas, los músculos intercostales, los vasos sanguíneos intercostales y los nervios. Los pasos específicos son los siguientes:
8.1.1. La toracoplastia extrapleural a menudo se realiza en etapas con un intervalo de 2 a 3 semanas, porque la extirpación de varias costillas en una sola operación es muy traumática y puede causar fácilmente anomalías respiratorias. .
Se coloca al paciente en posición de decúbito lateral y se realizan incisiones estándar en el lado superior y posterolateral del lado afectado. Se incide la piel, el tejido adiposo subcutáneo y la capa muscular. Se despega el periostio. desde la tercera costilla, y las costillas se inciden hacia arriba en secuencia. En la primera etapa se pueden quitar tres o cuatro costillas. Al retirar la costilla 1 debemos tener mucho cuidado para no dañar los vasos subclavios y el plexo braquial. En la segunda etapa de la cirugía, el acceso todavía se realiza a través de la incisión original. Si el intervalo es demasiado largo y se han formado nuevas costillas, entonces las nuevas costillas deben extraerse o cortarse durante la cirugía para no interferir con el grado de compresión de los pulmones. La cantidad de costillas que se van a extirpar está determinada por la extensión de la enfermedad y la ubicación de la cavidad. Generalmente se requiere llegar a 2 costillas por debajo del borde inferior de la lesión. La longitud de la resección debe ser 2 cm más allá del borde de la lesión, con el extremo posterior cortado hasta la cabeza costal o junto con la apófisis transversal, y el extremo frontal de 1 a 3 costillas cortadas hasta el cartílago costal y luego acortado gradualmente. Si se extirpa la sexta costilla durante la cirugía de primera etapa, se debe extraer la mitad posterior de la séptima costilla o la esquina inferior de la escápula para evitar que la esquina inferior de la escápula toque la séptima costilla.
Si la lesión no es grande y el paciente la tolera, también se puede completar la cirugía en una sola etapa. Finalmente, se presiona el tejido ablandado de la pared torácica contra la lesión, se drena y se sutura la pared torácica. Se comprimió y vendó la pared torácica durante 3 semanas después de la cirugía.
8.2 2. La toracoplastia intrapleural se utiliza principalmente para tratar el empiema crónico o la fístula broncopleural. Haga una incisión posterolateral, ingrese a la cavidad torácica a lo largo del lecho costal en el medio de la cavidad del absceso, succione el pus y raspe completamente el tejido de granulación tuberculosa y el material caseoso en la pared interna de la cavidad del absceso. Si hay una fístula broncopleural, se debe utilizar una gasa para llenar la abertura de la fístula y evitar que el pus o la sangre regresen.
Determine la longitud y el número de costillas según el tamaño y la extensión de la cavidad del absceso. Si una costilla ha excedido el alcance de la cavidad del absceso, se puede conservar. Corte a lo largo del lecho costal uno por uno, corte los músculos intercostales en el extremo esternal y déles la vuelta, corte el tablero de fibra de la pared y corte el tablero de fibra visceral tanto como sea posible. Si las adherencias están apretadas, no es aconsejable despegarlas con fuerza para evitar dañar el tejido pulmonar. Puede cortar la pleura visceral en forma de "pozo" para expandir los pulmones. Se colocó un tubo de drenaje torácico y se suturaron todas las capas. Se aplicó compresión postoperatoria durante 3 semanas.
9 Notas 1. Familiarícese con el estado general y la función cardiopulmonar del paciente antes de la cirugía. Recientemente se ha producido una gran cantidad de hemoptisis y existe riesgo de asfixia durante la operación. Se recomienda controlar la hemoptisis antes de considerar la cirugía. Trate de reducir el esputo tanto como sea posible antes de la operación, mantenga la cabeza ligeramente más baja durante la operación y el anestesiólogo succione el esputo con frecuencia para evitar que fluya hacia el lado opuesto. Fortalecer la aplicación de medicamentos antituberculosos antes de la cirugía para controlar la tuberculosis pulmonar activa.
2. Al extraer 1 costilla, evite dañar los vasos sanguíneos subclavios y el plexo braquial. Es necesario extirpar suficientes costillas, apófisis transversales y otros tejidos para lograr el grado ideal de compresión.