1. Dolor posoperatorio. Los pacientes con inyección de disco intravertebral tienen más probabilidades de experimentar un aumento del dolor posoperatorio. El mecanismo es que el volumen del disco intervertebral es limitado y las fibras de colágeno se degradan bajo la acción de la colagenasa. en un aumento en el contenido del disco intervertebral y un aumento en el volumen del disco intervertebral. Ocurre después de que aumenta la presión interna y se irritan los nervios sinusales en el canal espinal. La razón de la mayor duración del dolor es que el disco intervertebral es el tejido más grande sin suministro de sangre en el cuerpo. Su metabolismo material depende completamente de la penetración de la placa de cartílago o de la difusión a través del anillo fibroso, y la tasa de metabolismo es lenta. . Además, esta respuesta al dolor muestra principalmente una curva de un solo pico, es decir, básicamente no hay dolor después de la inyección. Con el aumento de sustancias disueltas, la respuesta al dolor aumenta gradualmente hasta alcanzar un pico. A medida que se absorbe el material disuelto, la presión dentro del disco intervertebral disminuye gradualmente y la respuesta al dolor disminuye gradualmente hasta desaparecer. Al mismo tiempo, esta respuesta al dolor también está directamente relacionada con el grado de rotura del anillo fibroso del paciente, la concentración y cantidad de líquido inyectado en la colagenasa y la tolerancia del paciente al dolor. A través de la observación clínica, los inyectados con 400-600 U/1 ml tuvieron reacciones de dolor leve, mientras que los inyectados con 1200 U/2 ml tuvieron reacciones de dolor severo. Para los pacientes con dolor que empeora, se pueden usar analgésicos narcóticos como petidina o morfina para aliviar el dolor durante los períodos de mayor dolor.
2. Retención urinaria y parálisis intestinal
Estos dos efectos secundarios se observan ocasionalmente en pacientes con inyecciones intradiscales. El mecanismo se debe a la estimulación de los nervios sinusales en el canal espinal después de que aumenta la presión del disco intravertebral, provocando una disfunción del sistema nervioso autónomo. Para prevenir este efecto secundario, se puede administrar un enema, laxantes orales o una pequeña dosis de diuréticos antes del tratamiento. Consuma más alimentos con fibra cruda para aumentar la peristalsis intestinal.
3. Inestabilidad espinal lumbalgia
Esta situación puede ocurrir en pacientes que se someten a una inyección intradiscal. Está directamente relacionada con la dosis y concentración de colagenasa de la columna lumbar humana. (El grosor del disco intervertebral) es de aproximadamente 9 mm. Después de que el disco intervertebral se disuelve, el espacio intervertebral se vuelve más estrecho y las articulaciones facetarias de la columna se superponen. La cápsula articular de la articulación intervertebral tiene la distribución de los nervios sinusales recurrentes. Los nervios sinusales recurrentes son más sensibles a la tracción, por lo que se producirán molestias y dolor reflexivo en la parte baja de la espalda. Las medidas preventivas consisten principalmente en determinar la dosis adecuada de colagenasa en función de los signos clínicos y las características de imagen.
4. Aunque no existen informes de reacciones alérgicas en el país o en el extranjero relacionadas con la lisis del disco con colagenasa, como agente biológico, existe una alta posibilidad de reacciones alérgicas. La razón por la que no hay informes de reacciones alérgicas puede estar relacionada con las medidas antialérgicas adecuadas tomadas antes de la inyección clínica. Por lo tanto, cuando se realiza clínicamente una dislisis del disco con colagenasa, primero se debe observar al paciente para detectar reacciones alérgicas después de la inyección, una vez que ocurren, se debe administrar un tratamiento sintomático de inmediato. El principio es el mismo que para otras alergias a medicamentos, porque la colagenasa en sí no tiene características específicas. medicamentos antagonistas , y también es imposible realizar una prueba de alergia antes del tratamiento.
5. Infección del espacio intervertebral
Las principales manifestaciones clínicas de los pacientes con infección del espacio intervertebral son espasmos musculares evidentes en la zona lumbar, empeoramiento del dolor lumbar, sensibilidad profunda y glóbulos blancos normales. recuento y clasificación, y un aumento significativo en la velocidad de sedimentación globular. El examen radiológico temprano y rápido no mostró signos específicos. Aproximadamente 1 mes después de la inyección, el espacio intervertebral se estrecha, el hueso del cuerpo vertebral se destruye y se acompaña de esclerosis, y la fusión del cuerpo vertebral se produce después de 3 a 4 meses.
El tratamiento clínico incluye administración de antibióticos, inmovilización lumbar o tracción cutánea de ambos miembros inferiores e inmovilización con yeso en espica de doble cadera si es necesario. El tiempo de inmovilización y aplicación de antibióticos debe ser superior a 6 semanas. Los síntomas del dolor lumbar desaparecen después de la fusión del cuerpo vertebral.
6. Daño a los nervios
Las principales causas de daño a los nervios son la lesión accidental del epineuro de la médula espinal durante el proceso de punción y las soluciones de colagenasa de alta concentración que provocan deshidratación y degeneración de la misma. las raíces nerviosas. En casos graves, puede producirse paraplejía de las extremidades inferiores. Ha habido muchos casos de paraplejía de miembros inferiores en China, algunos de los cuales fueron causados por expertos conocidos, y las lecciones han sido dolorosas. En este sentido, se deben tomar las siguientes medidas preventivas: ① Intente realizar la punción con anestesia local y la velocidad de inserción de la aguja debe ser lenta. ② Una vez que se perfora accidentalmente la raíz nerviosa, se debe suspender la operación y esperar de 7 a 10 días antes de volver a perforar. ③ Antes de inyectar el medicamento, se debe realizar una verificación de abstinencia cuidadosamente. Si hay sangre o líquido cefalorraquídeo, se debe abandonar la inyección. ④ Si se producen signos de daño a los nervios, se deben controlar todos los días la sensación, la fuerza muscular, los reflejos profundos, los reflejos patológicos, los síntomas de irritación meníngea, el dolor lumbar, los cambios de temperatura corporal, etc. en el área de la raíz nerviosa afectada.
Al mismo tiempo, se administran grandes dosis de fármacos neurotróficos y se utilizan tratamientos auxiliares como acupuntura, estimulación eléctrica, inyección en puntos de acupuntura o incrustación de catgut. Las personas con atrofia muscular deben realizar ejercicios funcionales de manera oportuna. Para pacientes con parálisis neuromuscular, la transposición del tendón o la fusión articular correspondiente se puede realizar de forma selectiva después de la confirmación mediante electromiografía.
7. Estenosis espinal lumbar secundaria
En cuanto al problema de la estenosis espinal lumbar secundaria causada por discólisis de colagenasa, generalmente se cree que este tipo de estenosis se debe a la disolución de la columna vertebral. anillo fibroso en el espacio intervertebral La disminución de la altura es más obvia 1 a 2 meses después del tratamiento, y el espacio intervertebral se ensancha en diversos grados de 3 a 6 meses después de 6 meses, no hay cambios en el espacio intervertebral. Se observó en experimentos con animales que entre 3 semanas y 2 años después de la implementación de la lisis del disco intervertebral, el tejido del disco intervertebral disuelto por la colagenasa fue reemplazado y llenado por fibrocartílago hialino después de que los animales experimentales se sacrificaran en lotes. En base a esto, se especula que la altura del espacio intervertebral primero se estrecha y luego se recupera después de la discolisis debido al relleno del fibrocartílago hialino. Por tanto, los pacientes que se someten a discólisis deben tener unos 3 meses de tiempo de recuperación y adaptación.