1. Tratamiento de la medicina occidental
<1>Fase aguda
Tratamiento general: permanecer en cama y mantener las vías respiratorias abiertas. La infusión intravenosa se utiliza para mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y la ingesta nutricional. Aquellos que no pueden comer por sí solos deben recibir alimentación nasal. Observe de cerca las funciones cardiopulmonar y renal para prevenir y tratar arritmias, insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias y neumonía por aspiración. Trate de evitar la infusión de solución de glucosa para evitar que la hiperglucemia agrave el daño del infarto cerebral. Preste atención para prevenir las úlceras por decúbito y mantener la defecación y la micción sin obstáculos. Las actividades pasivas (especialmente las extremidades paralizadas) y los ejercicios respiratorios deben iniciarse lo antes posible.
Ajustar la presión arterial: La presión arterial de los pacientes con trombosis cerebral en fase aguda debe mantenerse en un nivel medido antes de la enfermedad o ligeramente superior a la edad del paciente. Si la presión arterial es demasiado baja, se debe administrar dopamina u otros fármacos vasopresores o reposición de líquidos para aumentar la presión arterial.
Prevención y tratamiento del edema cerebral: cuando el área del infarto es grande y la afección es grave, comúnmente se usan 125-250 ml de manitol al 20% para infusión intravenosa, 2-4 veces al día, durante 7- 10 días. Se deben controlar estrechamente el nivel de azúcar en sangre y la temperatura corporal para evitar complicaciones.
Tratamiento trombolítico: indicado para pacientes con inicio del ictus dentro de las 6 horas y ictus progresivo. Sin embargo, se debe confirmar mediante TC que no hay foco hemorrágico, que el paciente no tiene tendencia a sangrar y se debe controlar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, etc. Por ejemplo, se pueden disolver de 10.000 a 20.000 unidades de uroquinasa en 20 ml de solución salina normal e inyectarlas por vía intravenosa una vez al día, con un tratamiento que dura de 7 a 10 días. El tratamiento trombolítico puede provocar hemorragias y también existe el problema de la retrombosis tras la trombólisis, por lo que se debe prestar atención.
Terapia anticoagulante: Es adecuada para el ictus progresivo y no debe utilizarse en pacientes con infarto cerebral a gran escala en el sistema de la arteria carótida interna. Por lo general, la titulación intravenosa se realiza a una velocidad de 800 a 1200 unidades de heparina por hora, lo que prolonga el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) de 1 a 15 veces. La warfarina se puede cambiar a mantenimiento oral.
Terapia de hemodilución: adecuada para pacientes con alta viscosidad sanguínea e infarto cerebral causado por factores hemodinámicos, pero no adecuada para infarto cerebral por esclerosis de grandes arterias.
Nimodipino: se puede probar en la fase más temprana de aparición de la enfermedad, 30 mg, una vez cada 6 horas. Se puede administrar primero por vía intravenosa y luego cambiar a administración oral después de 3 días. Es necesario detectar rápidamente si la presión arterial está baja y ajustarla rápidamente.
Activadores del metabolismo cerebral: como el trifosfato de adenosina, la citicolina, el citocromo C, la coenzima A, etc. se pueden utilizar de forma rutinaria.
<2>Tratamiento del período de recuperación: hay un deterioro funcional cerebral a largo plazo después del accidente cerebrovascular, por lo que es necesario iniciar las actividades pasivas de las extremidades lo antes posible, aumentar gradualmente las actividades activas y diversas actividades funcionales. y abordar el deterioro. Entrenamiento de rehabilitación de las funciones cerebrales (habla, cognición, etc.). Se realizan masajes, acupuntura, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia, etc. según la afección. Se debe poner énfasis en el uso de las extremidades dañadas y el objetivo de lograr autocuidados básicos como comer y vestirse. También puede tomar fármacos neurometabólicos (como Naofukang, etc.), agentes antiagregantes plaquetarios, etc. para prevenir la recurrencia.