1.Datos clínicos
Paciente, varón, 18 años, estudiante. Hace 20 días, sin motivo aparente, la mejilla derecha estaba hinchada, creciendo rápidamente y sin dolor. Ingresó en el hospital el 19 de mayo de 2006 para un diagnóstico claro y tratamiento adicional. Examen físico: La mejilla y la cara derechas estaban hinchadas. El tumor era de forma ovalada, de aproximadamente 5,0 cm × 3,0 cm, de tamaño mediano, sin adherencias, con periferia clara y el extremo superior extendido hasta debajo del arco cigomático, sin. dolor. Se realizó biopsia citológica el 21 de mayo de 2006 y el informe fue "carcinoma adenoide quístico de mejilla". Después de una preparación preoperatoria activa, el 25 de mayo de 2006 se extirpó bajo anestesia general el carcinoma adenoide quístico de la mejilla derecha y se examinaron las secciones congeladas durante la operación. Después de la recolección y la investigación, se diagnosticó además como "carcinoma adenoide quístico de la mejilla" y se realizó una resección extendida para extirpar parte del músculo temporal, el músculo masetero, el músculo pterigoideo medial y parte de la mandíbula. Después de una cuidadosa observación, prevención de infecciones, tratamiento y cuidados cuidadosos, fue dado de alta con éxito del hospital al séptimo día después de la cirugía. El informe de patología posoperatoria es "correcto"
Paso 2: Enfermería
2.1 La educación de admisión introduce de manera proactiva el entorno de la sala y las reglas y regulaciones para que los pacientes conozcan los baños, los baños, las salas de agua, y vestidores Ubicación de la habitación. y comprender el uso y las funciones del buscapersonas junto a la cama. Comprenda los elementos del examen y las precauciones después del ingreso para ayudar a los pacientes a adaptarse al entorno hospitalario lo antes posible.
2.2 Enfermería psicológica La enfermería psicológica se refleja en todos los aspectos del tratamiento y proceso de enfermería. Combinado con las características profesionales, afecta activamente la psicología de los pacientes dentro del alcance del conocimiento profesional y las capacidades técnicas, y ayuda a los pacientes en diversos estados a mantener su estado psicosomático [2]. La atención psicológica no es simplemente hablar con los pacientes, sino combinar la implementación de diversos tratamientos y medidas de enfermería.
2.2.1 Para establecer una buena relación enfermera-paciente, primero debemos establecer un concepto de enfermería centrado en las personas, simpatizar y cuidar a los pacientes, escucharlos pacientemente, responder a sus preguntas y establecer un vínculo mutuo. Relación de confianza enfermera-paciente Comunicarse activa y sinceramente con los pacientes en un lenguaje sencillo y comprensible.
2.2.2 Ayudar a los pacientes a generar confianza para superar la enfermedad. Los tumores malignos causan a los pacientes gran miedo y falta de confianza en el tratamiento. Durante el proceso de enfermería, ayudó a los pacientes a desarrollar confianza para superar la enfermedad e introdujo activamente conocimientos, planes de tratamiento y medidas de enfermería relacionados con la enfermedad, ganándose finalmente la confianza de los pacientes y sus familias.
2.2.3 Aliviar las preocupaciones de los pacientes sobre los defectos postoperatorios. Extirpar parte de la mandíbula cambiará la apariencia facial y provocará una deformidad, lo cual es cruel para un joven de solo 18 años. Los pacientes temen ser ridiculizados y discriminados por otros después de la cirugía, lo que resulta en un complejo de inferioridad. Explicar la importancia y necesidad de la cirugía a través de explicaciones detalladas y pacientes. Un corazón hermoso y una vida hermosa son más importantes que una apariencia hermosa. Mientras una persona trate todo con mentalidad normal, su vida será colorida. Gracias a nuestros esfuerzos, los pacientes cooperan activamente con la atención médica y completan el tratamiento juntos. El paciente dijo que nunca sería una persona débil en la vida y que definitivamente viviría una vida fuerte y feliz.
2.3 Preparación preoperatoria: ayudar en diversos exámenes preoperatorios, comprender completamente el estado general del paciente, como radiografía de tórax, electrocardiograma, examen bioquímico, tipo de sangre, compatibilidad sanguínea, etc., y realizar la preparación preoperatoria de la piel. Se realizan medicamentos de emergencia, catéteres permanentes y otros preparativos para prepararse completamente para la cirugía.
2.4 Cuidado bucal La cavidad bucal es un ambiente contaminado con más de 40 tipos de bacterias patógenas [3]. La higiene bucal es muy importante para la cicatrización de heridas postoperatorias. Se debe indicar a los pacientes que se enjuaguen la boca y se cepillen los dientes todos los días para mantener limpia la cavidad bucal.
Enjuáguese la boca con peróxido de hidrógeno al 1,5% tres días antes de la cirugía, cuatro veces al día. Lávese los dientes un día antes de la cirugía para eliminar el cálculo y el sarro y crear las condiciones para la cicatrización de las heridas posoperatorias.
3. Cuidados postoperatorios
3.1 Cuidados generales Después de la anestesia general, prepare varios elementos como de costumbre. Una vez que el paciente regresa a la sala, lo examinan, recogen y acomodan las almohadas, se acuestan y le preguntan al anestesista sobre el procedimiento. Monitoreo dinámico de signos vitales importantes: controle de cerca los cambios en la respiración, el pulso, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en sangre y mantenga registros.
3.2 Mantener las vías respiratorias abiertas y observar de cerca el sangrado de la herida. ¿Tiene dificultad para respirar causada por edema laríngeo y pérdida de lengua? Retire la flema y la sangre de la boca y la nariz a tiempo para evitar la asfixia.
3.3 Cuidados del tubo de drenaje El tumor se localiza profundamente e involucra una variedad de tejidos, dejando un gran espacio muerto de difícil eliminación. Al final de la operación, se insertó un tubo de drenaje hecho en casa con aguja del cuero cabelludo número 7 en la cavidad de la herida, se conectó a una jeringa de 60 ml y se bombeó a presión negativa para formar un drenaje de presión negativa. Compruebe en cualquier momento si el tubo de drenaje está comprimido, torcido o bloqueado, si está bien fijado, mantenga el tubo de drenaje sin obstrucciones, observe el color, la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje y realice un buen trabajo de entrega. Al reemplazar el dispositivo de drenaje, se debe mantener una estricta esterilidad. Los tubos de drenaje generalmente se dejan colocados durante 24 a 72 horas. Si el volumen de drenaje dentro de las 24 horas es menor o igual a ≤30 ml, puede informar al médico para considerar la extubación.
3.4 El primer día después de la atención psicológica, el paciente encontró que su rostro se había vuelto asimétrico, pero estaba impaciente y deprimido y no cooperaba con el tratamiento. Posteriormente, el paciente fue trasladado a una sala con menos pacientes y el ambiente de la sala se mantuvo en silencio para reducir el ruido. Aproveche cada oportunidad para comunicarse con los pacientes y explicarles el propósito y la importancia del tratamiento y la atención posoperatoria. Los pacientes expresaron su voluntad de trabajar juntos para vencer la enfermedad.
3.5 Cuidado bucal El cuidado bucal postoperatorio es muy importante. Además de indicar a los pacientes que se enjuaguen la boca después de las comidas, las enfermeras también deben cuidar la boca todos los días, enjuagándose la boca con 1,5 peróxido de hidrógeno cuatro veces al día para mantener la boca limpia, prevenir infecciones de las heridas y promover la curación temprana de las heridas.
4. Guía de alta
Desarrolle un plan de recuperación detallado para el paciente, indíquele que continúe con una dieta líquida durante 1 semana y luego cambie a una dieta normal después de 1 semana. y desarrollar el hábito de cepillarse los dientes o hacer gárgaras después de las comidas, mantener la boca limpia, impartir conocimientos de educación sanitaria sobre la enfermedad y orientar al paciente para que acuda a un hospital especializado para recibir radioterapia en 2 semanas. Bajo carga tumoral, la ingesta efectiva de los pacientes disminuye y el consumo de proteínas aumenta debido al alto metabolismo tumoral. La mayoría de los pacientes con tumores malignos tienen diversos grados de deficiencia de proteínas. Además, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia también causan diversos grados de daño a los tejidos normales del cuerpo, y la reparación de los tejidos dañados aún requiere una gran cantidad de proteínas [4]. Proporcione orientación dietética, siga los principios de alto contenido de proteínas, alto contenido de vitaminas, alto contenido de azúcar y bajo contenido de grasa. Consuma más verduras, frutas, champiñones, leche, frijoles, huevos, carnes magras y mariscos frescos. Si es necesario, utilice algunos medicamentos digestivos y para fortalecer el estómago, anime a los pacientes a beber más agua hervida, preste atención al descanso, mejore la capacidad de recuperación y solicite a los pacientes que acudan al hospital para visitas de seguimiento periódicas.