2 Referencias en español Hepatomegalia
Hepatomegalia
Resumen El hígado puede ser causado por una variedad de enfermedades y es un signo clínico importante.
El tamaño de un hígado normal es de 25cm x largo x 15cm x diámetro superior e inferior x 16cm de diámetro frontal y posterior. El peso medio del hígado de los hombres adultos chinos es de 1.342 gy el de las mujeres es de 1.234 g, lo que representa aproximadamente 1/50. El hígado de los fetos y los recién nacidos es relativamente más grande que el de los adultos y representa aproximadamente 1/20. El límite superior del hígado normal es consistente con el fondo de saco diafragmático, comenzando desde la séptima costilla en la línea axilar media derecha, hasta la quinta costilla en la línea medioclavicular derecha, pasando luego por la unión del esternón y la apófisis xifoides hacia la izquierda. línea medioclavicular, y termina en la quinta costilla ligeramente medial a la línea medioclavicular izquierda. El límite inferior del hígado es consistente con el borde frontal del hígado, comenzando desde la undécima costilla en la línea axilar media derecha, a lo largo del borde inferior de la. arco costal derecho hasta la punta del noveno cartílago costal, dejando el arco costal.
La posición del hígado está relacionada con el sexo, la edad y la forma corporal, y puede cambiar en cierta medida con la respiración, la actividad visceral y * * *. La posición del hígado desciende cuando inhala mientras está de pie y aumenta cuando exhala mientras está acostado. Durante la respiración tranquila, la diferencia entre subir y bajar es de unos 3 cm. Para los niños menores de 5 años, los que beben mucha agua y los que han vivido a gran altura durante más de 2 meses, tomar 1 dosis debajo del margen costal después de las comidas, por la noche y después del ejercicio. A veces, el hígado que se siente debajo de las costillas no se debe a un agrandamiento del hígado, sino al movimiento descendente del hígado. Esto se puede observar en mujeres con paredes abdominales flojas después del parto, cantantes o artistas con movimiento excesivo del diafragma, enfisema. , grandes cantidades de derrame en la cavidad torácica derecha y abscesos subdiafragmáticos. A veces agrandamiento de la vesícula biliar, tumor de colon transverso, quiste pancreático, cáncer gástrico, nefroptosis derecha, hidronefrosis derecha, quiste renal derecho, feocromocitoma, etc. También se puede diagnosticar erróneamente como hepatomegalia, pero la actividad respiratoria no es tan grande como la del hígado y los bordes no son tan claros como el hígado. Por lo tanto, la hepatomegalia patológica debe determinarse en función del historial médico, la ubicación del hígado, la forma, la textura, la actividad respiratoria, la sensibilidad y otros resultados del examen.
4 Nombres de la enfermedad: hepatomegalia
5: Nombre en inglés: hepatomegalia
6. Alias hepatauxe: hepatomegalia; >
7 Clasificación de gastroenterología>Síntomas del sistema digestivo
8 Número ICD R16.0
Existen muchas enfermedades que causan hepatomegalia, que se resumen a continuación.
9.1 Hepatomegalia infecciosa (1) Infección viral: hepatitis viral A, B, C, D, E, mononucleosis infecciosa, fiebre amarilla, rubéola, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus coxsackie, adenovirus, virus del herpes zoster. , virus del sarampión y otras infecciones.
(2) Infección por clamidia: como la psitacosis.
(3) Infección secundaria por Rickettsia: tifus, fiebre Q, etc.
(4) Infección bacteriana: colangitis supurativa obstructiva aguda, colangitis crónica, colangitis esclerosante primaria, absceso hepático bacteriano y tuberculosis hepática.
(5) Leptospirosis: leptospirosis, fiebre recurrente, sífilis hepática, enfermedad de Lyme, etc.
(6) Infecciones por hongos: actinomicosis, blastomicosis, coccidiosis, criptococosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergilosis, mucormicosis, etc.
(7) Infección por protozoarios: absceso hepático amebiano, leishmaniasis, malaria, toxoplasmosis, tripanosomiasis, triquinelosis piriforme, etc.
(8) Infecciones tipo helmintos: esquistosomiasis, clonorquiasis, ascariasis biliar, absceso hepático por nematodos, enfermedad hidatídica, clonorquiasis, fascioliasis hepática, enfermedades por toxoplasma gondii, capilariasis, fecalis, paragonimiasis, etc.
9.2 Hepatomegalia no infecciosa (1) Tóxica: puede ser causada por tetracloruro de carbono, cloroformo, etanol, fenol, naftaleno, benceno, paracetamol, valproato de sodio, metales pesados, fósforo, arsénico, compuestos de isotiocianato, trinitrotolueno. , inhibidores de la monoaminooxidasa, p-aminosalicilatos, pirazinamida, etiltionamida, azatioprina y tiofanato. Hongos, isoniazida, cinchofen, fenilbutazona, rifampicina, tetraciclina, tintura de diacetilo, clorpromazina, metiltestosterona, anticonceptivos orales, ketoconazol, metildopa, fenitoína, fenobarbital, furazolidona, sulfonamidas, tiourea, fenformina, etc.
(2) Insuficiencia cardíaca congestiva, estenosis o insuficiencia de la válvula tricúspide, miocarditis o miocardiopatía, cardiopatía congénita, pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, oclusión de la vena hepática, etc.
(3) Colestasis: colestasis intrahepática, colestasis extrahepática, cálculos del colédoco, cáncer de vía biliar, cáncer de cabeza de páncreas, cáncer ampular, etc.
(4) Enfermedades metabólicas: hígado graso, síndrome de Relye, hígado graso agudo del embarazo, amiloidosis hepática, degeneración hepatolenticular, hemocromatosis, porfiria, hiperglucemia, histiocitosis adiposa, anemia esplénica familiar, colesterilosis, gangliosidosis, mucopolisacaridosis, galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, fibrosis quística, alfa 65438.
(5) Cirrosis hepática: vena porta, esquistosomiasis, cirrosis postnecrótica, biliar primaria, biliar secundaria, cardiogénica, etc.
(6) Tumores y quistes: cáncer primario de hígado, cáncer secundario de hígado, hepatoblastoma, tumor carcinoide, tumor hepático mixto, adenoma hepático, cistadenoma, angiosarcoma hepático, hemangioendotelioma hepático, hemangioma cavernoso hepático, enfermedad hepática poliquística del adulto , quistes hepáticos no parasitarios, etc.
(7) Otras: como enfermedad granulomatosa hepática, sarcoidosis, hepatitis autoinmune, hematoma hepático, enfermedades diversas de la sangre, mieloma múltiple, mielofibrosis, SIDA, etc.
10 Patogenia 10.1 Cuando se infecta con diversos microorganismos patógenos y hepatitis tóxica, puede producirse congestión vascular, edema tisular, infiltración de células inflamatorias y exudación de otras sustancias inflamatorias debido a la inflamación, o las células del hígado pueden degenerar e hincharse, o * * * Se produce una proliferación masiva del sistema reticuloendotelial del hígado. La hepatitis viral es la infección más común.
10.2 Insuficiencia cardíaca congestiva, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y obstrucción del retorno venoso hepático. El hígado se agranda por la congestión, con aspecto violáceo y bordes romos.
10.3 La colestasis conduce a cirrosis biliar primaria, cáncer de cabeza de páncreas, colestasis y hepatomegalia debido a la obstrucción del conducto biliar extrahepático y extrahepático.
10.4 Ciertos medicamentos y la intoxicación por hepatotoxinas, así como diversas infecciones sistémicas, los patógenos no solo pueden invadir el hígado directamente, sino que también pueden causar hepatitis tóxica a través de toxemia, fiebre alta, desnutrición, hipoxia y otros factores. , puede provocar necrosis de hepatocitos, producir lipomatosis microencapsulada, daños tipo hepatitis, fibrosis hepática, obstrucción de la vena hepática, colestasis de la vía biliar capilar, etc. y provocar hepatomegalia.
Durante 10,5 años, la grasa, el glucógeno, los lípidos, el amiloide, el cobre o el hierro se depositan en el hígado, provocando su inflamación.
10.6 Tumores y quistes El cáncer de hígado, los sarcomas, los tumores benignos y diversos quistes se infiltran en las células del hígado y provocan su inflamación.
10.7 Otros daños inmunológicos, enfermedades del tejido conectivo y enfermedades de la sangre pueden causar hepatomegalia.
11 Manifestaciones clínicas de la hepatomegalia 11 Gama de lesiones (1) Agrandamiento difuso: debido a las lesiones hepáticas comunes, se puede observar en diversas hepatitis, hígado graso, amiloidosis hepática, congestión hepática, cirrosis, carcinoma hepatocelular. , carcinoma metastásico, colangiocarcinoma.
(2) Agrandamiento localizado: Es causado por lesiones que ocupan espacio en el hígado y se observa en abscesos hepáticos, quistes hepáticos, tumores hepáticos, hidatidosis hepática, etc.
11.2 La dureza del hígado es normal, el borde del hígado se puede tocar cuando el cuerpo es delgado y la calidad es suave. La hepatitis, el absceso hepático, la esquistosomiasis, el hígado graso, la malaria, etc., son moderadamente raros en el hígado. La cirrosis se encuentra en cirrosis, esquistosomiasis en etapa tardía, cirrosis por estasis sanguínea, tumores malignos, leucemia, amiloidosis hepática, hígado sifilítico, etc.
11.3 Borde hepático y estasis sanguínea en la hepatitis crónica: El borde hepático es romo y redondeado, con una superficie lisa. En la cirrosis, el borde hepático es afilado y la superficie es nodular.
11.4 La sensibilidad es evidente en la hepatitis aguda, la congestión hepática aguda, la colangitis aguda o el cólico biliar. Es más grave en el absceso hepático bacteriano o amebiano. Es principalmente una sensibilidad localizada y, a menudo, está ausente en el cáncer de hígado. La sensibilidad es obvia y la hepatitis crónica tiene menos sensibilidad. La cirrosis hepática, el hígado graso, la amiloidosis hepática y el hígado sifilítico generalmente no tienen sensibilidad.
11.5 Son frecuentes la ictericia, la hepatitis viral, la cirrosis biliar y la obstrucción biliar extrahepática.
11.6 Pérdida de peso El cáncer de hígado y la cirrosis hepática pueden ir acompañados de una pérdida de peso significativa.
11.7 Ascitis, cáncer de hígado, cirrosis, hepatitis aguda y subaguda grave, trastornos circulatorios, etc.
11.8 El nevo arácnido y el marrón hepático se pueden observar en las lesiones crónicas del parénquima hepático.
11.9, coagulación anormal, púrpura, encías sangrantes, etc. Las anomalías de la coagulación son comunes en enfermedades hepáticas graves, ictericia obstructiva prolongada, enfermedades de la sangre, leptospirosis, etc.
12 Pruebas de laboratorio 12.1 Los análisis de sangre muestran un aumento de glóbulos blancos durante una infección bacteriana o un absceso hepático amebiano, y una disminución de los glóbulos blancos durante una infección viral o hiperesplenismo. Los glóbulos rojos y la hemoglobina se reducen después de la rotura de la vena esofágica, el hiperesplenismo o la deficiencia de folato. Mecanismo de coagulación anormal causado por un trastorno de la síntesis de proteínas hepáticas o coagulación intravascular diseminada en cirrosis hepática, hepatitis grave e ictericia obstructiva a largo plazo. Las enfermedades virales se diagnostican mediante títulos elevados de anticuerpos séricos o aislamiento viral positivo. Se pueden realizar pruebas de leptospirosis, sífilis, micosis y trematodos para detectar anticuerpos específicos en suero, mientras que se pueden realizar pruebas intradérmicas para hidatidosis, trematodos y tuberculosis.
12.2 Examen de las heces: En las heces se pueden encontrar huevos de insectos o trofozoítos.
12.3 El drenaje duodenal es útil en el diagnóstico de hepatomegalia causada por infección biliar y se pueden encontrar bacterias patógenas en el líquido de drenaje.
12.4 Prueba de función hepática 12.4.1 (1) Prueba de metabolismo de proteínas ① Proteína plasmática: la albúmina y la prealbúmina se pueden utilizar como indicadores para juzgar el pronóstico de la enfermedad hepática crónica si la α1 globulina en la enfermedad hepática está elevada; luego refleja una condición más leve, mientras que una disminución a menudo indica una condición más grave, mientras que el cáncer de hígado es significativamente mayor. El aumento de β-globulina suele ir acompañado de un aumento de lípidos y lipoproteínas; la gammaglobulina es normal o ligeramente elevada en la hepatitis aguda y significativamente elevada en la cirrosis. El aumento de alfafetoproteína en la enfermedad hepática refleja la regeneración de las células del hígado y está relacionado con la actividad de la enfermedad. La positividad de la alfafetoproteína no es exclusiva del cáncer de hígado. También puede estar elevada en el suero de la hepatitis viral, la cirrosis hepática, el teratoma, el cáncer gástrico, el cáncer de páncreas, el cáncer de colon, el embarazo, etc.
② Prueba de turbidez sérica: la prueba de floculación de colesterol con cefalina (CCFE) es un indicador para el diagnóstico de hepatitis aguda y el pronóstico de la hepatitis también pueden producirse reacciones positivas y falsas positivas en muchas otras enfermedades. La prueba de turbidez con sulfato de zinc (znTT) puede distinguir la hepatitis de la cirrosis y determinar el diagnóstico y pronóstico de la hepatitis crónica y la cirrosis. La prueba de turbidez de timol (TTT) no es una prueba especial de función hepática y solo puede reflejar la degeneración de las células hepáticas, pero tiene una alta tasa de falsos positivos.
Aunque algunos de los experimentos anteriores están excluidos, comprender este conocimiento todavía tiene importancia práctica.
③Prueba de tolerancia al amoníaco: esta prueba tiene cierto valor diagnóstico para determinar si los pacientes con cirrosis hepática han formado circulación colateral, pero puede causar encefalopatía hepática.
12.4.2 (2) Prueba de azúcar La prueba de resistencia a la insulina es una de las características del trastorno del metabolismo de la glucosa en la enfermedad hepática crónica; la hipoxia de los hepatocitos puede bloquear el metabolismo de la galactosa en el hígado, que es un factor especial en la enfermedad. enfermedad hepática.
12.4.3 (3) Prueba de metabolismo lipídico La medición de los fosfolípidos séricos es de gran importancia para identificar la ictericia hepatocelular y la ictericia obstructiva.
12.4.4 (4) El examen enzimático es un método de examen bioquímico indispensable para las enfermedades hepáticas. Es de gran importancia para descubrir enfermedades hepatobiliares, aclarar la naturaleza del proceso de la enfermedad y aclarar la ubicación intracelular de la enfermedad. lesiones.
①Enzimas utilizadas principalmente para el daño del parénquima hepático:
Las aminotransferasas incluyen principalmente aspartato aminotransferasa (GOT), alanina aminotransferasa (GPT) e isoenzimas GOT.
b La adenosina desaminasa tiene las ventajas de diagnosticar la hepatitis aguda en el período de recuperación, ayudar en el diagnóstico de la enfermedad hepática crónica y distinguir la ictericia hepatocelular de la ictericia obstructiva.
La glutamato deshidrogenasa (GDH) puede reflejar la actividad y la gravedad de la enfermedad hepática.
D. Amilasa. La amilasa sérica aumenta durante la necrosis aguda de los hepatocitos, a menudo en paralelo con el aumento de las transaminasas.
②Enzimas utilizadas principalmente para diagnosticar colestasis:
A. La fosfatasa alcalina se utiliza para identificar ictericia y diagnosticar lesiones que ocupan espacio en enfermedades hepatobiliares sin ictericia.
b. La γ-glutamil transferasa (GGT) puede detectar enfermedades hepatobiliares, ayudar en el diagnóstico del cáncer de hígado, distinguir la ictericia obstructiva de la ictericia hepatocelular, diagnosticar la hepatitis aguda en el período de recuperación y determinar la actividad de la γ-glutamil transferasa (GGT). Enfermedades hepáticas crónicas. Características y pronóstico del daño hepático alcohólico.
③Enzimas utilizadas para diagnosticar la fibrosis hepática:
Una monoaminooxidasa (MAO) Otras enfermedades y algunas enfermedades extrahepáticas también pueden provocar cambios en la actividad de esta enzima.
B.n Acetil beta-glucosaminidasa ayuda a reflejar la actividad fibrótica.
C. Prolil hidroxilasa (PHO), cuya actividad es paralela a la fibrosis progresiva.
④Enzimas utilizadas principalmente para diagnosticar tumores hepáticos:
La A.5' nucleótido fosfodiesterasa es uno de los métodos eficaces para combinar la AFP con el diagnóstico clínico del cáncer de hígado.
La antiquimotripsina (ACT) B.α1 se puede utilizar como uno de los métodos de diagnóstico de la cirrosis hepática, especialmente el cáncer de hígado.
12.4.5 (5) Detección de bilirrubina y metabolismo de los ácidos biliares La medición de la bilirrubina sérica puede determinar si hay ictericia, la extensión y evolución de la ictericia, reflejar el grado de daño de las células hepáticas y determinar el pronóstico. El examen cualitativo de la bilirrubina urinaria puede detectar daño hepático temprano, identificar obstrucción biliar extrahepática temprana e identificar ictericia. Los ácidos biliares séricos pueden detectar con sensibilidad una lesión hepática leve en forma temprana y distinguir la hepatitis y la cirrosis de la colestasis intrahepática o extrahepática con función normal de los hepatocitos.
12.4.6 (6) Prueba de excreción de pigmentos La prueba de excreción de bromuro de sulfonato de sodio (BSP) puede reflejar la cantidad de flujo sanguíneo del hígado y el estado de la función de las células hepáticas. prueba para detectar y juzgar el grado de índice de enfermedad hepática. La prueba de excreción de ICG verde índigo es el mejor y más práctico tinte para evaluar la función hepática. Es más segura que la BSP y es superior a la prueba de BSP en la aplicación de enfermedades hepáticas crónicas.
12.4.7 (7) Prueba de metabolismo hormonal. La medición de hormonas u otros metabolitos en suero y orina puede reflejar el estado funcional del hígado además de enfermedades endocrinas u otros factores relacionados. En la enfermedad hepática, la T3 sérica disminuye y la anti-T3 aumenta en consecuencia.
12.4.8 (8) Prueba de metabolismo de las vitaminas Durante la enfermedad hepática, el metabolismo de las vitaminas y una serie de reacciones bioquímicas relacionadas pueden ser anormales. Detectar el metabolismo de las vitaminas en el cuerpo no solo tiene una importancia orientadora para el tratamiento nutricional de pacientes con enfermedad hepática, sino que también ayuda a comprender y comprender los mecanismos de diversas manifestaciones clínicas durante la enfermedad hepática. En algunos casos, también se puede utilizar para evaluar la función hepática y ayudar en el diagnóstico. En la enfermedad hepática y la ictericia obstructiva, la absorción de vitamina E y la concentración plasmática disminuyen, pero no en proporción directa a la gravedad de la enfermedad hepática. La medición de la transcetolasa en sangre puede reflejar el estado metabólico de la vitamina B1 en el cuerpo.
12.4.9 (9) Los cambios en la función de conversión de fármacos son consistentes con cambios en la función de síntesis del hígado. Cuando se reduce la albúmina plasmática, se prolonga el tiempo de protrombina y la inyección de vitamina K es ineficaz, la función de conversión del fármaco también disminuye y su sensibilidad es mayor que la de la determinación de proteínas plasmáticas, bilirrubina y tiempo de protrombina, en comparación con el sulfobromidaftalato de sodio. La prueba de excreción es similar a la prueba de eliminación de galactosa, pero no tan buena como las pruebas de excreción de GPT y verde de indocianina. En pacientes con lesión hepática leve, la prueba de función de conversión de fármacos todavía está dentro del rango normal, mientras que la reducción de la lesión hepática moderada o grave es útil para determinar el pronóstico de la enfermedad hepática.
13 Examen auxiliar 13.1 El ultrasonido se puede utilizar en el diagnóstico de enfermedades hepatobiliares para medir la ubicación, el tamaño y la forma del hígado, el bazo y la vesícula biliar, observar cambios en la vena hepática, la vena porta y sus ramas determinan la naturaleza y ubicación de las enfermedades hepatobiliares y su alcance, confirman el diagnóstico de impresión clínica y resuelven problemas especiales, la colangiografía transhepática percutánea y el drenaje y la biopsia hepática se pueden realizar bajo la guía de una exploración ecográfica; Observación de seguimiento del tratamiento de enfermedades hepatobiliares confirmadas; verificación adicional de los resultados del examen con radionúclidos para determinar la naturaleza y profundidad de las lesiones y la relación entre las enfermedades hepatobiliares y los órganos adyacentes. El examen de ultrasonido B es de gran importancia en el diagnóstico de lesiones intrahepáticas que ocupan espacio y puede detectar lesiones que ocupan espacio con un diámetro superior a 1 cm.
13.2 Examen radiológico (1) Radiografía de tórax: se puede determinar la posición, forma y movimiento del diafragma derecho.
(2) Harina de bario gastrointestinal: puede detectar várices esofágicas y ayudar a detectar la obstrucción biliar causada por cáncer de cabeza de páncreas o cáncer ampular.
(3) Colecistografía o colangiografía: Tiene valor diagnóstico para lesiones de la vesícula biliar u obstrucción biliar, pero no es adecuada para pacientes con ictericia. En este momento se debe realizar una colangiografía transhepática percutánea para determinar si hay obstrucción por cálculos o por tumor. La claridad de la colangiografía es mejor que la de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y la colangiografía excretora, pero está contraindicada cuando el tiempo de protrombina está significativamente prolongado.
Los resultados de la colangiografía retrógrada con fibroscopio duodenal son similares a los de la punción percutánea.
13.3 La TC y la RM no son tan buenas como la TC para diagnosticar cirrosis, hígado graso y adenoma hepático, pero la RM es peor que la TC para diagnosticar quistes hepáticos y hemangiomas hepáticos.
13.4 La exploración con radionúclidos puede observar dinámicamente la concentración y el paso de la radiactividad en el hígado, los conductos biliares y la vesícula biliar, y puede mostrar el tamaño, la ubicación y la forma del hígado. Se utiliza principalmente para diagnosticar la enfermedad intrahepática. Lesiones que ocupan espacio. El llenado del charco de sangre es diagnóstico de hemangiomas y ayuda a distinguir la colestasis intrahepática de la ictericia obstructiva extrahepática. Es superior a la colangiografía por rayos X.
13.5 La laparoscopia es útil en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de diversas enfermedades hepáticas, y se utiliza para diagnosticar hepatitis, estadificación de la hepatitis y complicaciones de la hepatitis. La causa, naturaleza y extensión de la cirrosis; la naturaleza, ubicación y extensión del tumor; determinan si se requiere laparotomía y si el tumor puede resecarse y también ayudan a distinguir la obstrucción extrahepática de la colestasis intrahepática.
13.6 La angiografía hepática incluye la venografía portal esplénica, la venografía portal hepática, la arteriografía hepática y la venografía portal transumbilical. La portografía esplénica puede comprender la obstrucción del sistema de la vena porta y medir la presión de la vena porta. La venografía hepática puede revelar obstrucción de las venas hepáticas. La arteriografía hepática ayuda a estimar la probabilidad y el alcance de la resección quirúrgica de los tumores hepáticos. La resonancia magnética puede reemplazar algunas angiografías invasivas.
13.7 El diagrama de flujo sanguíneo del hígado es un método no invasivo para comprobar la función del hígado y los vasos sanguíneos. Al medir los cambios de impedancia del tejido hepático a la corriente de alta frecuencia, puede reflejar el estado de la circulación sanguínea del hígado, juzgar la función hepática y los cambios patológicos, y diagnosticar y comprender la evolución, el pronóstico y el resultado de la enfermedad. Aunque el diagrama de flujo sanguíneo hepático no es específico de la causa, es significativo para reflejar el grado de enfermedad hepática y es útil para la hepatitis crónica, la cirrosis, la hipertensión portal temprana y la enfermedad hepática cardiogénica.
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13.8 Las indicaciones de la biopsia hepática son la hepatomegalia inexplicable, que proporciona una base científica fiable para un diagnóstico claro, juzgar la eficacia y el pronóstico y comprender la evolución de diversas enfermedades hepáticas. Está contraindicado en pacientes con ictericia grave, ascitis o trastornos de la coagulación.
14 Diagnóstico 1. Historial médico: el historial médico a menudo proporciona pistas para el diagnóstico de enfermedad hepática. Preste atención a si tiene antecedentes de contacto con enfermedades infecciosas, antecedentes de recepción de hemoderivados y antecedentes de vivir en un área epidémica, lo que ayudará a diagnosticar enfermedades infecciosas y parasitarias. Un historial de exposición a drogas o toxinas puede provocar hepatomegalia tóxica. Los pacientes con cirrosis suelen tener antecedentes de hepatitis, ictericia y alcoholismo crónico. Los pacientes con dolor en el área del hígado son más comunes con inflamación del hígado, congestión hepática aguda y lesiones que ocupan espacio en el hígado. En su mayoría son dolores sordos, pero el dolor del cáncer de hígado puede ser bastante intenso. A menudo se acompaña de fiebre, hepatitis, absceso hepático, infección del tracto biliar, cáncer de hígado u otras enfermedades infecciosas agudas, enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades del tejido conectivo, etc. Hepatitis viral o inducida por fármacos con anorexia.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Exámenes de laboratorio y otros auxiliares.
15 Diagnóstico diferencial de la hepatitis viral 15.1 Los pacientes con hepatomegalia causada por hepatitis viral a menudo tienen antecedentes de contacto cercano con pacientes con hepatitis viral, dieta poco saludable, transfusión de sangre o inyección de drogas. Las manifestaciones clínicas incluyen fatiga, pérdida de apetito, náuseas, distensión abdominal y dolor en la zona del hígado. Los síntomas incluyen hepatomegalia, dolor en la zona del hígado, ictericia, etc. Las pruebas de función hepática muestran un aumento de la actividad de las enzimas séricas y las pruebas serológicas pueden detectar varios antígenos o anticuerpos del virus de la hepatitis (A, B, C, D, E, Hex y G).
15.2 A menudo hay antecedentes de exposición a drogas o venenos antes de la aparición de la hepatitis tóxica, y posteriormente aparecen síntomas como hepatomegalia, fiebre, erupción cutánea, dolor en la zona del hígado e ictericia. La hepatitis tóxica también se acompaña de daño a otras funciones de órganos y un aumento de los eosinófilos en sangre periférica, mientras que los antígenos o anticuerpos séricos de diversas hepatitis virales son en su mayoría negativos. Generalmente, los síntomas pueden volver a la normalidad después de suspender el medicamento o de exponerse a venenos, pero los mismos síntomas volverán a aparecer cuando las drogas o venenos se expongan nuevamente.
15.3 El absceso hepático generalmente comienza lentamente, a menudo con escalofríos y fiebre debido a una inflamación obvia, y luego dolor hepático, hepatomegalia, superficie lisa del hígado, sensibilidad y dolor por percusión, correspondiente al edema de la pared abdominal, el periférico. Los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos aumentaron.
Los exámenes auxiliares, como el examen ultrasónico, el radionúclido y la tomografía computarizada, pueden ayudar en el diagnóstico, y el examen de punción diagnóstico es factible cuando sea necesario.
15.4 Cáncer de hígado primario o metastásico Los pacientes con cáncer de hígado primario en su mayoría tienen más de 40 años, en su mayoría hombres, y la aparición de la enfermedad es lenta. Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de peso, pérdida de apetito, dolor de hígado, fiebre, ictericia, etc. El hígado puede estar significativamente agrandado, tener una textura dura y se pueden palpar nódulos. En pacientes con cáncer primario de hígado, los valores séricos de alfafetoproteína (AFP) suelen estar elevados y también pueden estar elevados la AKP, la γGT y el antígeno carcinoembrionario séricos. La ecografía abdominal, la tomografía computarizada, los radionúclidos y la resonancia magnética pueden detectar lesiones cancerosas. En el caso del cáncer de hígado metastásico, a menudo se pueden observar múltiples focos de cáncer de diferentes tamaños en el parénquima hepático en el examen de ultrasonido B.
15.5 Los pacientes con quistes hepáticos a menudo no presentan síntomas evidentes o solo presentan síntomas inespecíficos, como molestias en la parte superior del abdomen. La mayoría son congénitos y algunos adquiridos. La ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes pueden detectar áreas líquidas oscuras con bordes claros en el hígado, y se pueden ver fuertes grupos de luz ecogénica cuando se produce la calcificación.
Tratamiento de la hepatomegalia 16 Existen muchas causas de la hepatomegalia. En la mayoría de los casos, la hepatomegalia es un signo importante de una determinada enfermedad. Por lo tanto, los pacientes con hepatomegalia deben buscar activamente la causa exacta de la hepatomegalia y tratar activamente la enfermedad primaria, en lugar de esperar que el hígado vuelva a la normalidad después de aplicar algunos fármacos hepatoprotectores. Si la hepatomegalia es causada por un único absceso o quiste grande, se puede tratar con aspiración. En el primero, se pueden inyectar antibióticos o una solución de metronidazol en la cavidad del absceso después de extraer el pus. Después de aspirar el quiste, se puede inyectar un agente esclerosante como alcohol absoluto o una solución compuesta de aluminio en la cavidad del quiste para prevenir la pared del quiste. de fugas continuas de líquido en la cavidad.
17 medicamentos relacionados acetaminofén, valproato de sodio, oxígeno, ácido salicílico, pirazinamida, etionina, azatioprina, metotrexato, amiodarona, isoniazida Hidrazina, fenilbutazona, rifampicina, tetraciclina, clorpromazina, metiltestosterona, testosterona, ketoconazol, metildopa, fenitoína , fenobarbital, barbitúricos.
18 Los exámenes relevantes incluyen monoaminooxidasa, testosterona, tripsina, ácido fólico, hemoglobina, prueba de turbidez con sulfato de zinc, prueba de turbidez con timol, insulina, fosfolípidos séricos, glutamato, glutamato deshidrogenasa, amilasa, quimotripsina, vitamina E, protrombina. tiempo, vitamina K.
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Xingxue