La cetoacidosis es una enfermedad causada por la diuresis osmótica provocada por una hiperglucemia grave, que provoca deshidratación y desequilibrio electrolítico en el organismo tras una micción masiva.
El primer paso en el tratamiento de la cetoacidosis diabética es reponer una gran cantidad de líquidos de manera oportuna. En segundo lugar, se puede utilizar insulina para reducir el azúcar en sangre y los electrolitos y los valores de ph en sangre. medirse al mismo tiempo.
Si se trata de una cetoacidosis grave, se requiere cierta cantidad de tratamiento alcalino. En la mayoría de los casos, se puede tratar con rehidratación de líquidos e insulina; si hay desequilibrio electrolítico, es necesario reponer los electrolitos a tiempo.
Información ampliada:
Causas y patogénesis de la cetoacidosis diabética:
1.
(1) Infección: Es la causa más común e importante, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2. A menudo se acompaña de infección sistémica grave, como infección purulenta aguda de la piel, las vías respiratorias y las vías urinarias. tracto, etc
(2) Diversos factores de estrés: infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular agudo, traumatismo, cirugía, anestesia, embarazo, parto, estimulación mental severa, etc.
(3) Dieta inadecuada y enfermedades gastrointestinales: especialmente cuando van acompañadas de vómitos intensos, diarrea y fiebre alta, la pérdida intensa de agua y una alimentación insuficiente a menudo provocan CAD.
(4) Se interrumpe el tratamiento con insulina o la dosis es insuficiente o se produce resistencia a la insulina.
(5) Secreción excesiva de hormonas que antagonizan la insulina: como uso excesivo de glucocorticoides, glucagón e hipercortisolismo.
2. Patogenia.
(1) Trastorno del metabolismo de la glucosa: debido a diversos factores, la deficiencia relativa o absoluta de insulina se agrava. Los tejidos circundantes no pueden utilizar la glucosa normalmente, lo que provoca que el azúcar en sangre aumente y el líquido extracelular se vuelva hipertónico. provocando que el cuerpo pierda agua, pérdida de electrolitos y deshidratación intracelular, y reducción del volumen sanguíneo circulante. En términos generales, por cada aumento de 5,6 mmol/L en el azúcar en sangre, la presión osmótica plasmática aumenta en 5,5 mOsm/L y el sodio en sangre disminuye en 2,7 mmol/L.
En este momento, cuando el glomérulo filtra el aumento de azúcar en sangre, puede ser de 5 a 10 veces mayor que la tasa de filtración normal, lo que excede en gran medida la capacidad del túbulo renal proximal para absorber azúcar. El exceso de azúcar en las heces se excreta por los riñones, eliminando una gran cantidad de agua y electrolitos. Este efecto diurético osmótico inevitablemente reducirá el volumen sanguíneo efectivo y pondrá al cuerpo en un estado de deshidratación.
(2) Trastornos del metabolismo de grasas y proteínas y grandes cantidades de cuerpos cetónicos: Cuando la deficiencia de insulina es grave, no solo afecta el metabolismo del azúcar, sino que también inhibe la síntesis de proteínas y grasas musculares.
Debido a la falta de insulina, se reduce la actividad inhibidora de la lipasa, se acelera la lipólisis, aumentan rápidamente los ácidos grasos libres y se acelera la producción de metabolitos ácidos y cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos en el cuerpo provocan cetosis y luego acidosis. Un desequilibrio grave del equilibrio alcalino provoca cetoacidosis, que eventualmente conduce al coma debido al daño al sistema nervioso central.
Un mayor deterioro de la condición causará: descomposición acelerada del tejido; dilatación capilar y aumento de la permeabilidad, afectando la perfusión normal de la circulación;
Primero se produce la hiperventilación compensatoria y luego el valor del pH disminuye; cuando el pH es 7,2, estimula el centro respiratorio y provoca la respiración profunda (respiración de Kussmaul; cuando el pH es 7,0, puede provocar parálisis respiratoria); centro y debilidad muscular, respirando gradualmente superficial y lentamente.
(3) Trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos: la hiperglucemia y la hipercetonemia tienen efectos diuréticos evidentes, mientras que la acidosis puede provocar náuseas, vómitos, diarrea y respiración profunda, lo que provoca deshidratación y hematuria. insuficiencia circulatoria en casos graves, que conduce a insuficiencia renal. Los cuerpos cetónicos, por otro lado, se unen a iones como el potasio y el sodio, favoreciendo su excreción en la orina.
Además, la acidosis metabólica provoca un aumento del intercambio de iones potasio e hidrógeno dentro y fuera de las células, provocando un falso aumento del potasio sérico. Cuando se corrige la acidosis, el potasio extracelular regresa a las células, provocando hipopotasemia.
Referencia: Enciclopedia Baidu - Cetoacidosis diabética