El síntoma principal de la hernia de disco lumbar es el dolor en la cintura y las piernas, lo que provoca dolor y dificultades en la vida y el trabajo del paciente. En casos graves, el paciente puede perder la capacidad de vivir y trabajar. Cada año, Estados Unidos paga 50 mil millones de dólares para tratar y compensar la pérdida de mano de obra debido al dolor lumbar y en las piernas. Es evidente que esta enfermedad se ha convertido en un problema social y en una parte importante de nuestra terapéutica.
La "extirpación del núcleo pulposo" es el principal método de tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar. Es cierto que en las décadas de 1960 y 1970, éste era un tratamiento del que los cirujanos estaban orgullosos. Han pasado décadas, pero los cirujanos todavía consideran esto (extirpación del núcleo pulposo) como una reliquia familiar. Creen que la principal causa del dolor en la cintura y las piernas es la compresión mecánica del saco dural y las raíces nerviosas por la protrusión del núcleo pulposo. deben hacer todo lo posible para eliminar la malignidad y mostrar el efecto. Sin embargo, la eficacia clínica no es ideal, el efecto quirúrgico no es bueno, hay muchas secuelas y la tasa de recurrencia es alta. Es más, si una operación no tiene éxito, la segunda operación eventualmente causará al paciente dolor de por vida.
Los datos muestran que alrededor del 30% de los pacientes todavía tienen síntomas que no se alivian después de la extirpación quirúrgica del núcleo pulposo, pero la condición de algunos pacientes ha empeorado. Si el dolor lumbar y en las piernas se debe a la compresión mecánica del núcleo pulposo que sobresale, los síntomas desaparecerán inmediatamente después de la extirpación quirúrgica del núcleo pulposo, pero este no es el caso. Es más, muchos dolores lumbares y de piernas que no son causados por la compresión de hernias de disco intervertebrales se diagnostican erróneamente y se tratan quirúrgicamente, el resultado no es aliviar los síntomas, sino agravarlos. Una cantidad tan grande de hechos ha hecho que muchos estudiosos cuestionen la patogénesis del dolor lumbar y de piernas causado por la hernia de disco lumbar y la teoría de que la extirpación quirúrgica del núcleo pulposo puede aliviar el dolor lumbar y de piernas. Según un artículo del American Journal of Orthopaedics, se siguió a 2.000 pacientes durante 1, 3 y 5 años. Los resultados mostraron que la tasa de recurrencia después de 1 año fue del 33%. En tres años, fue del 56,5%; en cinco años, llegó al 76,6%. Se extirpó la hernia de disco intervertebral, pero los síntomas reaparecieron, lo que es suficiente para demostrar que la extirpación del núcleo pulposo no puede aliviar el dolor lumbar y de piernas causado por la hernia de disco lumbar, lo que indica que existen otras causas de dolor lumbar y de piernas. . ¿Es la compresión mecánica por hernia de disco lumbar la causa principal del dolor lumbar y de piernas? ¿Puede la extirpación quirúrgica del núcleo pulposo protuberante resolver síntomas como el dolor lumbar y en las piernas? Este artículo explica mis puntos de vista sobre temas relevantes en el tratamiento clínico y puntos de vista controvertidos sobre los mecanismos de tratamiento, y los discute con colegas.
1. ¿Es la compresión mecánica y la estimulación de la hernia de disco intervertebral la principal causa del dolor lumbar y de piernas?
El autor analizó los resultados del tratamiento de 500 casos de hernia de disco lumbar diagnosticados mediante TC y resonancia magnética entre 1990 y 2001, y concluyó que la compresión y estimulación de la hernia de disco no es la causa fundamental de la espalda baja y dolor en las piernas.
1.1 La acupuntura para tratar la hernia de disco lumbar no significa que la acupuntura pueda ingresar al canal espinal para cortar o despegar el disco intervertebral herniado. En cambio, utiliza la manipulación para aflojar el tejido blando fuera del canal espinal. y restaurar el equilibrio del estrés de la columna lumbar. Su Wen, el Clásico Interno del Emperador Amarillo, propuso que el cuerpo humano tiene Qi Yin y Yang, y que el equilibrio del Yin y el Yang Can ayuda al Qi de la vida a seguir los catorce meridianos. Si hay bloqueo o extravasación donde circula el Qi, indica un desequilibrio del Yin y el Yang, causando enfermedad y dolor. La medicina tradicional china utiliza la acupuntura y otras terapias para limpiar los meridianos y corregir el desequilibrio del yin y el yang, logrando así el propósito de tratar enfermedades y aliviar el dolor. El uso de acupuntura para aflojar el tejido blando fuera del canal espinal y de acupuntura para dragar los meridianos puede lograr el propósito de tratar enfermedades y aliviar el dolor. Esto demuestra que el dolor lumbar y en las piernas no es causado principalmente por la compresión mecánica del disco intervertebral herniado.
1.2. Las imágenes muestran que entre los trabajadores manuales masculinos normales de entre 25 y 50 años, L4~5% tienen hernia de disco lumbar, algunas de las cuales tienen diversos grados de compresión en el saco tecal y las raíces nerviosas, pero clínicamente No. Síntomas de dolor en la cintura o las piernas. Por el contrario, las tomografías computarizadas de algunos pacientes con hernia de disco lumbar muestran que no hay compresión del saco dural ni de la raíz nerviosa en el disco intervertebral herniado, pero los síntomas de dolor lumbar y en las piernas son muy obvios, lo que indica que existen otras causas de Dolor lumbar y en las piernas además de la compresión de la hernia de disco intervertebral.
2. ¿El dolor lumbar y de piernas es causado por compresión mecánica, inflamación aséptica o sustancias químicas?
Tradicionalmente, se cree que el mecanismo de la ciática causada por una hernia de disco lumbar es la simple compresión mecánica de la raíz del nervio lumbosacro por el núcleo pulposo herniado. Pero este no es el caso en la práctica clínica.
Claffin (1991) creía que la compresión mecánica no es el único factor que causa el dolor. Refirió 4 casos de dolor radicular en los que no se encontraron cambios estructurales relacionados con las raíces nerviosas, pero el dolor radicular se alivió gradualmente. Xuan Zhe (1976) demostró mediante cirugía exploratoria del canal espinal que la protrusión del núcleo pulposo comprimió la raíz nerviosa y causó disfunción neurológica, pero no hubo enfermedad inflamatoria secundaria y estéril del tejido conectivo epidural. Se produjo entumecimiento o parálisis de las extremidades inferiores. Dependiendo del grado de compresión no hubo dolor clínico en la parte baja de la espalda ni en las piernas.
Sólo cuando el tejido adiposo fuera de la vaina de la raíz nerviosa produce lesiones inflamatorias estériles se producirá dolor clínico en la parte baja de la espalda y en las piernas. En otras palabras, la respuesta inflamatoria es un factor directo e importante en la producción de dolor intenso.
Pero ¿cómo se produce la reacción inflamatoria entre la vaina nerviosa y la epidural dentro del canal espinal lumbar? ¿Cuál es la relación causal entre esto y la hernia de disco? El disco intervertebral está inervado por dos nervios. Su parte lateral y el ligamento longitudinal anterior están inervados por la rama comunicante gris del nervio simpático. Su rama posterolateral y el ligamento longitudinal posterior están inervados por la rama comunicante gris y el nervio sinusal. , principalmente en los lados lateral y posterior. Esta área también es una parte vulnerable del disco. Las observaciones histológicas muestran que es menos probable que las lesiones menores en el disco intervertebral causen inflamación y curación, y la circulación no sanguínea del disco intervertebral también limita las respuestas de inflamación y curación. La mala curación original da como resultado una reducción de la fuerza del tejido, daños repetidos y, en última instancia, una inflamación continua. Seal (1990) encontró que el contenido de ácido fosfatídico A (PLA) aumentaba en el tejido del disco intervertebral extirpado quirúrgicamente, lo que indica su participación en el proceso inflamatorio. El académico también inyectó PLA extraído del tejido del disco intervertebral en las patas traseras de ratas, lo que indujo una respuesta inflamatoria obvia. También se ha demostrado que el aumento de PLA en el tejido del disco está involucrado en la respuesta inflamatoria. Wu et al. (1996) midieron la actividad del PLA en el núcleo pulposo de 20 pacientes con hernia de disco lumbar. Los resultados mostraron que la actividad del PLA en el núcleo pulposo de los pacientes era significativamente mayor que la de su propia sangre y la de las personas sanas, y el grado de dolor de espalda en los pacientes estaba significativamente relacionado con la actividad del PLA en el núcleo pulposo.
El núcleo pulposo del disco intervertebral es la estructura cerrada más grande del cuerpo que no tiene irrigación sanguínea. Después de una hernia de disco, el anillo fibroso se rompe y la proteína enzimática beta de la vaina de la raíz nerviosa en la matriz del núcleo pulposo genera una fuerte estimulación química, lo que lleva a una reacción inflamatoria del tejido conectivo en el canal espinal y a la destrucción del tejido local y a la liberación de tejido endógeno. mediadores del dolor (como bradicinina), serotonina, histamina, acetilcolina, prostaglandina E1E2 y trieno B4). De esta manera, antes de que la compresión mecánica de las raíces nerviosas en el canal espinal dañe la disfunción, se produce una fuerte reacción inflamatoria estéril, en la que tanto los mediadores del dolor no neurogénicos como las sustancias neurogénicas para el dolor desempeñan un papel importante en la mediación del dolor lumbar y de las piernas. role.
La estimulación mecánica puede provocar una disfunción mediada neuralmente, que se manifiesta clínicamente como pérdida de sensación y movimiento. Las raíces nerviosas no tienen una membrana externa, pero están envueltas firmemente por tejido conectivo y cubiertas por una vaina. Los experimentos muestran que el suministro de nutrientes a las raíces nerviosas proviene del sistema de suministro de sangre interno (2) del líquido cefalorraquídeo; La proteína plasmática en los capilares de las raíces nerviosas es menor que la de los ganglios espinales y los nervios periféricos, lo que los hace propensos al edema, especialmente en pacientes con hernia de disco lumbar grave. La compresión provoca congestión intraespinal, cortocircuito de arterias y venas, aumento de la permeabilidad capilar y edema de la raíz nerviosa más evidente. Comprimir 6,7 Kpa (52 mmHg) durante 2 minutos es suficiente para provocar edema, bloqueando así el retorno capilar, lo que eventualmente conduce a distrofia y disfunción de las raíces nerviosas, que se manifiesta clínicamente como malina.
Según informes relevantes, el contenido de ácido fosfatídico A en el músculo lumbar profundo (músculo espinal) de pacientes con hernia de disco lumbar está aumentado. El PLA es una sustancia química inflamatoria que causa dolor. Además de la reacción inflamatoria en el canal espinal que participa en la formación del dolor radicular causado por la hernia de disco lumbar, es probable que la reacción inflamatoria en el daño de los tejidos blandos fuera del canal espinal sea un factor importante en la causa del dolor lumbar y en las piernas. . Esta inflamación puede provocar dos factores patogénicos secundarios: dolor lumbar y de piernas y espasmos musculares.
Con base en los puntos de vista anteriores, se cree que: (1) La simple compresión mecánica de las raíces nerviosas normales no causa dolor, pero produce entumecimiento o parálisis. ⑵ La estimulación química producida por lesiones inflamatorias estériles de la vaina de la raíz nerviosa y del tejido adiposo epidural es la causa del dolor. (3) La extirpación del núcleo pulposo no puede aliviar el dolor lumbar y de piernas causado por la hernia de disco lumbar. (4) La columna lumbar es el eje central de la actividad de la cintura humana, el punto de apoyo para la fuerza de la cintura y actúa como palanca para mantener el equilibrio dinámico de la cintura. La extirpación del núcleo pulposo destruye la estructura normal de la columna lumbar y las pequeñas articulaciones se destruyen, lo que provoca un desequilibrio de fuerzas en la columna lumbar. No es difícil imaginar las secuelas y complicaciones después de la operación. 5] El tratamiento quirúrgico para los pacientes es doloroso y costoso, lo que dificulta que los pacientes lo acepten.
Por tanto, en el tratamiento clínico de la hernia discal lumbar, es necesario no sólo eliminar la estimulación inflamatoria del tejido adiposo extracelular de la vaina de la raíz nerviosa epidural e intraespinal, sino también eliminar la reacción inflamatoria del tejido adiposo extraespinal. tejido blando.Esto es una parte importante del alivio del dolor. El equilibrio de fuerzas del cuerpo vertebral debe corregirse mediante técnicas manuales, el desequilibrio del equilibrio dinámico del tejido blando debe ajustarse con un bisturí y se debe aliviar la compresión del saco dural y las raíces nerviosas. El primer número de la "Revista Mundial de Ortopedia de Medicina Tradicional China" se publicó en 2005.
Luo Jianming
El síndrome de dislocación atlantoaxial se refiere a la desviación o inclinación hacia adelante de la apófisis odontoides del eje, lo que hace que el atlas y la vértebra cervical no estén en la misma línea de fuerza axial. Cuando se empujan en línea recta, las articulaciones uncinadas se tambalean y los cuerpos vertebrales giran; las arterias vertebrales se tuercen o sufren espasmos, lo que produce un suministro sanguíneo insuficiente desde la arteria basilar, hipoxia al cerebelo y desequilibrio. La estimulación de los nervios 1, 2 y 3 del cuello puede provocar dolores de cabeza, incluso tinnitus, mareos y parálisis facial. La estimulación de los ganglios simpáticos cervicales superiores puede provocar una serie de síntomas y signos como malestar en la garganta, opresión en el pecho, náuseas; , insomnio y olvido.
El conocimiento de esta enfermedad es sólo en los últimos años. En el pasado, los síntomas anteriores se clasificaban principalmente como espondilosis cervical de la arteria vertebral. Debido a que algunas personas creen que la articulación atlantoaxial es asimétrica y puede tener variaciones anatómicas, las radiografías de la columna cervical en su mayoría ignoran la posición de apertura de la boca y no observan la articulación atlantoaxial.
El famoso experto en quiropráctica de mi país, Wei, registró por primera vez la enfermedad en el "Diccionario de ortopedia chino" editado por él. En el libro "Osteología de la medicina tradicional china moderna" se aclaran las bases diagnósticas y la clasificación diagnóstica de esta enfermedad. Una breve introducción es la siguiente:
Base del diagnóstico: el paciente tiene malestar occipital, mareos, dolor de cabeza o migraña, vértigo direccional y otros síntomas craneales y faciales, y la apófisis odontoides está inclinada o inclinada hacia adelante en el X. -posición del rayo con la boca abierta; el paciente está acostado de lado. Las posiciones C1, 2 y 3 giran en un cierto ángulo, la curvatura de la columna cervical cambia y el eje lateral del atlas y el eje pueden tocarse. palpación (es decir, los dos puntos Fengchi son asimétricos) y hay dolor local.
Escribiendo:
1) Desviación lateral: la radiografía muestra desviación odontoides, rotación del eje atlantoaxial; las radiografías laterales C2 y C3 están en ángulo, la columna cervical está curvada. Hay pocos cambios. La temperatura y los movimientos del cuello son normales.
2) Tipo de inclinación anterior: en la película de rayos X, la apófisis odontoides se inclina hacia adelante en la posición de apertura de la boca y la vértebra atlantoaxial se inclina hacia atrás, mostrando un signo bilateral de aumento de la escoliosis cervical, C2; , cambios de paso de 3° y la flexión y extensión del cuello son limitadas, pero la rotación es aceptable.
3) Tipo mixto: se refiere a la coexistencia de inclinación hacia adelante y desviación lateral.
Varias terapias:
Pan Donghua et al. (3) informaron el tratamiento de la luxación atlantoaxial basándose en la diferenciación de síndromes de la clasificación atlantoaxial. Según los cambios en las radiografías de la columna cervical, la luxación atlantoaxial se divide en tipo lateral y tipo anterior. Método de tratamiento: primero, utilice el masaje de meridianos. La tracción con bolsa no es adecuada para la dislocación atlantoaxial. Primero, use frotamiento de yeso (permanencia médica) y una aguja hueca para ajustar la presión y relajar los músculos y las venas. La osteoplastia se realizará después de 3 a 5 días. Método de osteotomía: la diferenciación y el tratamiento del síndrome son adecuados. Tipo de desviación lateral: el operador utiliza el codo izquierdo (ligeramente) para sostener la mandíbula del paciente, coloca el pulgar y el índice de la mano derecha a ambos lados del eje atlantoaxial (equivalente al punto Fengchi), luego rota al paciente para restablecerlo. y luego lo cierra. Inclinación hacia adelante: el método de operación es el mismo que el anterior, pero presione la apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical de 2 a 3 veces con el pulgar. Resultados: 67 casos de este grupo se curaron clínicamente. El tiempo más corto fue de 5 días, el tiempo más largo fue de 1 mes y el tiempo promedio fue de 2 semanas. El autor enfatiza que la precisión de la prueba de la arteria radial de Wechsler para diagnosticar la luxación atlantoaxial es del 100%.
Ge Bing et al (4) informaron de una comparación de la eficacia de diferentes técnicas de fijación ósea en el tratamiento de trastornos de la articulación atlantoaxial. Métodos: 52 pacientes con trastornos de la articulación atlantoaxial se dividieron aleatoriamente en dos grupos. Fueron tratados con tracción y manipulación de enderezamiento (27 casos) y rotación cervical tradicional y manipulación de posicionamiento (25 casos). Los resultados mostraron que la técnica de reducción de la tracción fue mejor que la técnica de rotación y posicionamiento de la columna cervical (P <0,05).
El Dr. Luo et al. ⑤ informaron el método de extensión y rotación en posición supina para el tratamiento de la dislocación atlantoaxial. Método: El paciente se acuesta boca arriba con una almohada fina colocada sobre el cuello. Primero, presione, amase y seleccione los puntos de acupuntura del cuello, centrándose en Fengchi, Tianzhu, Yamen, Mingming, Jianjing y otros puntos de acupuntura para relajar completamente los músculos del cuello. Luego, se retira la almohada y el médico fija su pulgar en la apófisis transversal curva del paciente con una mano y lo arrastra con la otra. La línea horizontal de la cabeza y el cuello está ligeramente más baja que el nivel de la cama en 30 grados, y luego el ángulo de rotación aumenta gradualmente. Primero gire el lado sano al extremo, luego gire el lado afectado al extremo y la fuerza se frustrará ligeramente. Si hay una sensación de movimiento o un sonido de golpeteo en la mano, los síntomas del paciente se alivian y la cabeza y el cuello pueden girar libremente, significa que la reducción fue exitosa. Una vez cada 1 a 2 días, usado de 5 a 8 veces. Resultados: Entre 120 casos, 88 casos se curaron, 22 casos fueron notablemente efectivos, 7 casos mejoraron, 2 casos fueron ineficaces y 120 casos empeoraron. La tasa efectiva total fue del 97,5%.
Yao et al. ⑥ Utilice manipulación combinada con la medicina tradicional china para tratar la dislocación atlantoaxial. Método: Reducción manual: El paciente se sienta en una posición baja y relaja el cuello de forma natural. El médico está detrás del paciente. Primero, relaje completamente los músculos alrededor del cuello presionando, amasando, empujando y haciendo rodar, y luego golpee los puntos Fengchi en ambos lados. Si el atlas está dislocado hacia la derecha, el cirujano sujetará la mandíbula del paciente con el antebrazo izquierdo, sujetará la aguja con la mano derecha y la arrastrará a lo largo de la curvatura fisiológica de la columna cervical durante 1 a 3 minutos para evitar agravar la situación original. síntomas. Luego, el pulgar derecho presionará con fuerza la apófisis espinosa del paciente, las manos se cruzarán y presionarán con fuerza, y a menudo se puede escuchar un chasquido.
Al presionar la apófisis espinosa del eje con el pulgar, a menudo se puede sentir una sensación de desalineación. Luego, el cirujano rodea la mandíbula del paciente con la mano derecha, presiona la apófisis transversal derecha del atlas con el pulgar izquierdo y gira hacia la derecha de la misma manera. Después de la cirugía, se realiza un masaje de meridianos alrededor del cuello para aliviar los espasmos y adherencias de los tejidos blandos. Luego, tome una radiografía para comprobar el estado de la reducción y una vez cada dos días si no es la ideal. Combinado con la prescripción básica, la composición del fármaco es: 30 g de Astragalus, 12 g de Angelicae, 20 g de Pueraria, 30 g de Ligusticum, 10 g de Corydalis, 15 g de Gastrodia, 12 g de Uncaria, 30 g de Dilong, 20 g de Alisma y 6 g de regaliz. . Sumar o restar según la enfermedad: en la etapa inicial de la enfermedad, si hay antecedentes evidentes de traumatismo, agregar cártamo, Wulingzhi, Codonopsis pilosula, Millet Spatholobus y Eucommia ulmoides. Cornejo debe utilizarse además en pacientes con ataques recurrentes, enfermedades prolongadas y deficiencia de qi, sangre, hígado y riñones. Resultados: Entre 87 pacientes, 38 se curaron, 28 fueron marcadamente efectivos, 14 fueron efectivos y 7 fueron ineficaces.
He Zongbao (⑦) utilizó el método de posicionamiento de la columna cervical y tracción oblicua para tratar el síndrome del atlas. Método: Realice un masaje Zen con un dedo en la zona occipital, masajee Fengchi, Fengfu, Tianzi y empuje los puntos sensibles principalmente en el lado afectado. Método de tracción oblicua: el médico se coloca detrás del paciente, presiona la apófisis espinosa hacia la derecha con el pulgar izquierdo, sostiene la mandíbula con la mano derecha, mantiene la cabeza y el cuello del paciente ligeramente inclinados hacia adelante y gira las manos con relativa lentitud y fuerza hacia arriba. A la derecha. En ese momento, sintió un movimiento en la articulación inferior del pulgar y pudo oír un ruido. Si la operación no se corrige se puede repetir una vez. Por favor, acaricia tu cabeza con cinco dedos. 65438+0 veces al día, 6 veces es un ciclo de tratamiento. Coopere con la acupuntura para tratar los huecos Tongtonggu, Fengchi y Sizhu Waiguan. Resultados: De 150 casos, 120 casos se curaron y 30 casos fueron efectivos.
La acupuntura Liao Shanjun⑧ trató principalmente 184 casos de trastornos de la articulación atlantoaxial y se estableció un grupo de control de 181 casos con la medicina occidental. Resultados: La tasa de efectividad clínica total fue del 98,4% en el grupo de tratamiento y del 30,9% en el grupo de control. El efecto terapéutico del grupo de tratamiento fue significativamente mejor que el del grupo de medicina occidental (P
Xu Shunpei et al. informaron que se utilizó acupuntura para tratar la dislocación atlantoaxial. 19 pacientes fueron tratados con acupuntura en Fengchi ( doble), los puntos Fengfu, Dumen y Tianzhu (Shuang) y los puntos Houxi (doble) se combinaron con tracción occipital y mandibular y reducción de tracción lateral. Los resultados fueron que 13 casos se curaron, lo que representa el 68,4%, y 6 casos fueron efectivos. , que representa 365.438 ± 0,6%; se consideró que la tasa efectiva total era del 100%. Puede activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, aliviar los espasmos y el dolor, reducir las dislocaciones y también enfatiza que sentarse correctamente. y las posturas acostadas deben mantenerse después de la recuperación para consolidar el efecto curativo y prevenir la recurrencia.
Yang Yougang et al. 12 resumieron la dislocación congénita, traumática y patológica de la articulación de pivote. la inestabilidad y la dislocación de la articulación atlantoaxial son comunes, lo que puede conducir fácilmente a la compresión de la médula espinal cervical superior. Sus manifestaciones clínicas son principalmente síntomas occipitales y cervicales (como dolor occipital y cervical, lesión rotacional de la columna cervical (algunos pacientes). Sufre síntomas de compresión de la médula espinal (como debilidad de las extremidades, marcha inestable, entumecimiento de las extremidades, dolor, hiperestesia, trastorno del movimiento fino de las manos, etc.) y espondilosis cervical de la arteria vertebral (como mareos, visión borrosa, cataplejía). La película de rayos X abierta puede determinar la forma de la apófisis odontoides y si la distancia entre la apófisis odontoides y la vértebra atlantoaxial es simétrica. La película de la columna cervical lateral mide principalmente la distancia atlantoaxial (ADI) si es mayor que este valor en. adultos, los métodos quirúrgicos para la inestabilidad o dislocación de la articulación atlantoaxial incluyen injerto y fusión de hueso atlantoaxial, fijación con alambre, fijación interna por laminoplastia, fijación interna con tornillos facetarios y fijación con tornillos pediculares atlantoaxiales, injerto y fusión de hueso atlantoaxial simple, fijación interna con tornillos odontoides, transaxial. fijación con tornillos de masa atlantoaxial y fijación interna con placa atlantoaxial transorofaríngea.
Al mismo tiempo, Yang también señaló que varios métodos quirúrgicos tienen deficiencias y no cumplen con los requisitos fisiológicos completamente ideales. La simple descompresión y reducción no puede corregir la inestabilidad de la articulación atlantoaxial, mientras que la fijación interna puede estabilizar la articulación atlantoaxial. La función de movimiento de las articulaciones atlantoaxiales también se pierde, lo que resulta en restricciones significativas en los movimientos de la cabeza y el cuello, especialmente las actividades de rotación, que a su vez. conduce a la degeneración e inestabilidad de las articulaciones superiores e inferiores. Además, las articulaciones atlantoaxiales tienen una estructura especial, estructuras adyacentes complejas y las estructuras circundantes importantes son difíciles y riesgosas. :
La dislocación atlantoaxial requiere especial atención al método de rotación o al método de tracción oblicua; de lo contrario, fácilmente provocará una fractura y dislocación del atlas o de la apófisis odontoides, con complicaciones que van desde paraplejía alta hasta la muerte. que la dislocación del atlas provocó la muerte por paraplejía alta y fractura de la apófisis odontoides (10, 11). En los "Estándares de tratamiento quiropráctico chino" formulados por la Federación Mundial del Hueso, se aclara que el método de rotación debe usarse con precaución en la dislocación atlantoaxial, y el método de tracción oblicua no debe usarse en la espondilosis cervical. Esta es la experiencia y la lección aprendida en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Por lo tanto, los médicos deben utilizar el método de manipulación al tratar esta enfermedad y se debe prestar atención a los estándares de tratamiento. .
Materiales de referencia:
1) Wei, Diccionario Chino de Ortopedia, Beijing: China Traditional Chinese Medicine Press, 2001: 576.
2) Wei, Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Medicina Tradicional China Moderna, Antecedentes: China Traditional Chinese Medicine Press, 2004: 806-809.
3) Pan Donghua, Wei Chunde, et al. Diagnóstico, clasificación y tratamiento de diferenciación de síndromes de la luxación atlantoaxial. Revista Mundial de Ortopedia de Medicina Tradicional China, 2001, 2(3)77-78.
4) Ge Bing, Jin Yi, Wang Yao, Pan Chonghai. Comparación de la eficacia de diferentes técnicas de fijación ósea en el tratamiento de los trastornos de la articulación atlantoaxial. Revista de Medicina Tradicional China de Shanghai, 2000, 34 (11) 30-31.
5) Dr. Luo, Wu Xianguang. Observación clínica de 120 casos de luxación atlantoaxial tratados con extensión y rotación en decúbito supino. Masaje y orientación, 2000, 16(6)39
6) Yao, Gao Hong. Análisis clínico de la manipulación combinada con la medicina tradicional china en el tratamiento de la luxación atlantoaxial. Ortopedia china, 2002, 15(5)309.
7) Él Zongbao. Un estudio preliminar sobre 150 casos de posicionamiento de las vértebras cervicales y método de tracción oblicua en el tratamiento del síndrome del atlas. Investigación sobre acupuntura, 1998, 23(3)208
8) Liao Shanjun. Observación clínica de 184 casos de trastornos de la articulación atlantoaxial tratados principalmente con acupuntura. Acupuntura china, 20, 2000 (11) 655-656.
9) Xu Shunpei y Chai Tieshao. Observación clínica de 19 casos de luxación atlantoaxial tratados con acupuntura y masaje. Heart Traditional Chinese Medicine, 2001, 33(5)42-43
10) Dan Wu Yu, informe de un caso de paraplejía alta causada por un fuerte tirón oblicuo, Massage Guidance, 1992, 1(43)
11 ) Wu Daogui et al., 4 casos de fractura odontoides causada por masaje, Ortopedia China, suplemento de 1994.
12) Yang Yougang, Quan. Progreso en el diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad y dislocación atlantoaxial [J]. Journal of Neck and Low Back Pain, 2005, 26 (3): 230-232.
China (13), Revista China de Medicina Tradicional China, agosto y septiembre de 2004, dedicada a la atención médica pediátrica, la enseñanza y la investigación científica durante 21 años, especializándose en enfermedades hematológicas y tumorales infantiles, dirección de investigación. : glucosa-6 -Detección de deficiencia de fosfato deshidrogenasa y mecanismo de hemólisis, resultados de la investigación: desarrollo y aplicación del papel de prueba de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Se han promovido y utilizado más de 200.000 casos en más de 10 provincias. Ganó el segundo premio del Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de Guangxi en 1997 y el segundo premio del Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de la Salud y la Medicina de Guangxi. Título honorífico del primer Premio al Emprendimiento Juvenil en Ciencia y Tecnología Destacado de Guangxi. Artículo principal: "Diagnóstico clínico y experimental de la enfermedad de hemoglobina H combinada con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa" Chinese Hematology Discussion 1991;12(11):578"; Efecto de la concentración media de hemoglobina en los glóbulos rojos en la prueba de reducción de metahemoglobina: Chinese Journal of Hematology 1992;13(10):547》; mejora adicional de la prueba de reducción de metahemoglobina Chinese Journal of Hematology 1998;19(10):548》 Determinación de la actividad de G-6-PD en mujeres embarazadas y recién nacidos en niños chinos mediante prueba; método en papel Blood 1996; (2): 75"; Características y aplicación de las tiras reactivas G-6-PD para sangre de niños chinos: (3): 134".