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En la mayoría de los países y regiones del mundo, las enfermedades cardiovasculares son la “asesina número uno” que amenaza la salud y la vida.
Muchos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares se pueden cambiar; también hay algunos factores inmutables para los cuales también se pueden tomar medidas preventivas específicas.
El 6 de abril, la Sociedad Estadounidense para la Prevención de Cardiología (ASPC) publicó "10 cosas que debe saber sobre 10 factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (2022)", que proponía 10 cosas basadas en los 10 riesgos de enfermedades cardiovasculares. Factores a los que prestar atención para promover la salud del corazón y los vasos sanguíneos.
Estos diez factores incluyen: dieta poco saludable, falta de ejercicio, dislipidemia, prediabetes/diabetes, hipertensión, obesidad, poblaciones especiales, trombosis, insuficiencia renal, antecedentes familiares/factores genéticos/hipercolesterolemia familiar.
Primero, una dieta poco saludable
1. Para prevenir enfermedades cardiovasculares debemos considerar la cantidad y calidad total del aporte calórico, y debemos poder cumplirlo durante mucho tiempo. .
2. Los ácidos grasos saturados pueden favorecer la aterosclerosis aumentando la inflamación y provocando disfunción endotelial. Para prevenir enfermedades cardiovasculares, se recomienda reemplazarlos con ácidos grasos insaturados; tanto los ácidos grasos saturados como los trans aumentan el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), siendo los ácidos grasos trans los más asociados con un mayor riesgo cardiovascular.
3. Para prevenir enfermedades cardiovasculares, se recomienda sustituir los carbohidratos refinados por carbohidratos complejos (incluidos cereales integrales, verduras y frutas).
4. Las mejores dietas para prevenir enfermedades cardiovasculares son la dieta mediterránea y la dieta DASH. Ambos patrones dietéticos se centran en verduras, frutas, cereales integrales, productos lácteos descremados o bajos en grasa, pescado, aves, carnes magras, nueces, legumbres y fibra dietética.
5. Otras dietas de las que existe evidencia incluyen la dieta vegetariana y la ornish. Una dieta vegetariana saludable suele incluir verduras, frutas, cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos, y algunas dietas vegetarianas también permiten huevos y leche.
6. No existen estudios clínicos prospectivos a largo plazo que respalden si una dieta cetogénica puede prevenir enfermedades cardiovasculares.
7. El ayuno intermitente puede reducir la ingesta calórica total, ayudar a las personas con sobrepeso u obesidad a perder peso y mejorar la función cognitiva y los marcadores metabólicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Un buen desayuno puede reducir los niveles de azúcar e insulina en sangre en comparación con una cena copiosa.
8. Para las personas que no tienen deficiencia de vitaminas, los suplementos dietéticos no reducen el riesgo cardiovascular. Por el contrario, obtener vitamina D y calcio de alimentos saludables, como los productos lácteos, puede reducir el riesgo cardiovascular.
9. Consumir alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 puede reducir el riesgo cardiovascular; los suplementos que contienen EPA y DHA también pueden prevenir eventos cardiovasculares.
10. Los médicos deben educar a los pacientes, informarles sobre patrones de alimentación saludables y pautas de práctica dietética, y consultar a expertos en nutrición.
En segundo lugar, la falta de ejercicio
1. La falta de ejercicio es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, que puede aumentar directa o indirectamente el riesgo de muerte prematura en un 10%.
2. Se recomienda que los adultos sanos realicen al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio de alta intensidad por semana, y realicen ejercicios de fuerza muscular 2-3 veces por semana.
3. La actividad física se puede evaluar mediante herramientas de evaluación, que pueden ayudar a mejorar el cumplimiento del paciente.
4. Para pacientes obesos, diabéticos e hipertensos con presión arterial bien controlada, el entrenamiento de resistencia al menos tres veces por semana puede ayudar a reducir los riesgos cardiovasculares.
5. El aumento de la actividad física y el ejercicio físico regular suelen mejorar los marcadores metabólicos.
6. Además de mejorar los factores de riesgo cardiovascular, aumentar la actividad física y el ejercicio físico regular también puede mejorar la función cardíaca, reducir la inflamación, mejorar la función de las células endoteliales, prevenir la isquemia miocárdica, promover la regeneración miocárdica y favorecer los vasos sanguíneos. Relaja, mejora el equilibrio nervioso autónomo, reduce la tensión nerviosa simpática, reduce el riesgo de arritmias y ralentiza la frecuencia cardíaca en reposo.
7. La actividad física regular y el ejercicio físico ayudan a mantener la pérdida de peso.
Las personas mayores de entre 8 y 65 años pueden beneficiarse de una variedad de actividades físicas, incluido el ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia.
9. Además del ejercicio físico, dar menos de 5.000 pasos al día se considera sedentario, pero cualquier ejercicio por encima del valor inicial es beneficioso.
10. La actividad física durante el embarazo puede reducir el riesgo de hipertensión gestacional, diabetes gestacional, sobrepeso durante el embarazo, complicaciones del parto y depresión posparto.
En tercer lugar, la dislipidemia
1 y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) son los principales objetivos del tratamiento hipolipemiante en la mayoría de las guías hipolipemiantes.
2. Los pacientes con mayor riesgo cardiovascular requieren las estrategias de manejo de lípidos más agresivas.
3. Cuando no está claro si se deben utilizar estatinas, la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede ser útil en la estratificación del riesgo cardiovascular.
4. La lipoproteína A es uno de los factores de riesgo cardiovascular establecidos y ayuda a estratificar el riesgo cardiovascular.
5. Las estatinas son los fármacos más recomendados para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Las estatinas de alta intensidad a menudo se recomiendan como tratamiento de primera línea para pacientes con enfermedades cardiovasculares o aquellos con alto riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
6. Los fármacos hipolipemiantes orales distintos de las estatinas de uso común incluyen ezetimiba y ácido bemedoico, que pueden reducir el C-LDL en aproximadamente un 65438 ± 08 %, y el rango de reducción es del 38 % cuando se usan juntos.
7. Los inhibidores de PCSK9 son preparados inyectables que se pueden utilizar en combinación con dosis de estatinas de alta intensidad o máximas toleradas para reducir el cLDL en un 50% y al mismo tiempo reducir el riesgo cardiovascular.
8. La hipertrigliceridemia (150 mg/dl) suele aumentar el riesgo cardiovascular.
9. La intervención nutricional (ácidos grasos ω-3), el ejercicio y el tratamiento farmacológico (fibratos) pueden reducir los niveles de triglicéridos.
10 y los fibratos pueden reducir los niveles de triglicéridos.
Cuarto, prediabetes/diabetes
1. Para la mayoría de los pacientes con diabetes, el objetivo del tratamiento hipoglucemiante es la hemoglobina glucosilada.
2. La diabetes es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los pacientes diabéticos necesitan controlar activamente otros factores de riesgo cardiovascular comunes, como el sobrepeso o la obesidad, la hipertensión, el metabolismo anormal de los lípidos en sangre y el tabaquismo.
3. En términos de tratamiento hipolipemiante, los pacientes con diabetes de entre 40 y 75 años pueden beneficiarse del tratamiento con estatinas de intensidad moderada a alta independientemente del riesgo cardiovascular estimado a 10 años.
4. Los estudios clínicos han demostrado que el tratamiento antidiabético intensivo puede reducir significativamente el riesgo de eventos coronarios sin aumentar el riesgo de muerte.
5. La metformina ayuda a controlar los factores de riesgo cardiovascular y tiene el beneficio potencial de reducir las enfermedades cardiovasculares.
6. Para los pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular isquémica e insuficiencia cardíaca, se recomiendan los inhibidores de SGLT2 como tratamiento de segunda línea con modificación integral del estilo de vida y metformina.
7. Los agonistas del receptor de GLP-1 tienen beneficios cardiovasculares para los pacientes con cardiopatía isquémica y diabetes mellitus que reciben una intervención integral en el estilo de vida y terapia con metformina y deben considerarse como tratamiento de segunda línea.
8. Las sulfonilureas tienen un efecto neutro sobre las enfermedades cardiovasculares, pero aumentan el peso corporal y el riesgo de hipoglucemia. Para los pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular o riesgo cardiovascular, las sulfonilureas son los agentes antidiabéticos de último recurso.
9. En pacientes con enfermedad cardiovascular, alguna evidencia respalda que la pioglitazona puede reducir la enfermedad cardiovascular isquémica, pero puede aumentar el peso corporal y aumentar el riesgo de miocardiopatía congestiva.
10. Algunos estudios sugieren que la insulina puede aumentar el riesgo de eventos cardíacos adversos importantes en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable y síndrome coronario agudo.
Verbo (abreviatura del verbo) hipertensión
1. La monitorización ambulatoria de la presión arterial puede utilizarse para diagnosticar la hipertensión y ayudar a evaluar el efecto del tratamiento antihipertensivo.
2.Recomendado por la American Heart Association y la American Heart Association.
3. El tratamiento antihipertensivo puede reducir el riesgo cardiovascular siempre que no provoque signos y síntomas u otras evidencias de hipotensión.
4. La hipertensión es uno de los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal crónica y arritmia (la fibrilación auricular más común). Los pacientes con hipertensión requieren un tratamiento más agresivo de otros factores de riesgo cardiovascular.
5. Las medidas antihipertensivas no invasivas y no farmacológicas incluyen: dieta baja en sodio (ingesta de sodio)
6. Para pacientes cuya presión arterial promedio excede el valor objetivo antihipertensivo de 20. /10 mm Hg, se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo con dos clases diferentes de agentes de primera línea
7. Las pautas y la evidencia de investigación respaldan la preferencia de la clorotiazida sobre la hidroclorotiazida entre los diuréticos tiazídicos
9. fracción de eyección reducida. Los bloqueadores de los canales de calcio deben evitarse en pacientes con insuficiencia; se pueden usar betabloqueantes, pero pueden no ser tan efectivos como otros medicamentos antihipertensivos.
Manejo de la hipertensión basado en monitoreo comunitario y remoto. puede ser útil para el control de la presión arterial.
6. Sobrepeso u obesidad
1. Para las personas obesas, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las causas más comunes de muerte. y aumentar indirectamente los riesgos vasculares.
2. Para las personas obesas, perder peso a menudo mejora los principales factores de riesgo cardiovascular.
3. Se ha demostrado que previene eventos cardiovasculares.
4. La liraglutida, cuando se usa en una dosis de 3,0 mg/día, se utiliza como medicamento para perder peso y tiene beneficios metabólicos mientras se pierde peso. >
5. Para pacientes obesos con enfermedades cardiovasculares que no tienen diabetes tipo 2 y miocardiopatía congestiva, se debe incluir liraglutida en el tratamiento inicial y usarse en su dosis para bajar de peso.
6. La inhibición de SGLT2 no tiene indicación para la pérdida de peso, pero puede reducirlo ligeramente. Además de la pérdida de peso, varios medicamentos para bajar de peso también pueden reducir los factores de riesgo cardiovascular 7. Para pacientes con enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 pero sin miocardio congestivo. Para pacientes obesos con enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y miocardiopatía congestiva, la terapia farmacológica inicial debe incluir metformina, agonistas del receptor de GLP-1 e inhibidores de SGLT2.
8 . un inhibidor de SGLT2.
9. No hay evidencia que respalde el uso combinado de fentermina y topiramato para prevenir enfermedades cardiovasculares.
10 La fentamina está contraindicada en pacientes con enfermedades vasculares.
7. Grupos especiales
1. Las diferentes guías tienen diferentes recomendaciones para la prevención de enfermedades cardiovasculares en las personas mayores.
2. Los principios básicos de la prevención de enfermedades cardiovasculares en las personas mayores incluyen:
1) La disminución de las enfermedades cardiovasculares en la mayoría de las personas mayores. El objetivo es la presión
2) Las personas de edad avanzada que toman estatinas no deben suspender el tratamiento a menos que se produzcan reacciones adversas inaceptables.
3) Las personas mayores deben reducir el nivel de azúcar en sangre para evitar hipoglucemias e hiperglucemias.
4) Las personas mayores deben evitar fumar.
5) Una intervención nutricional adecuada centrada en el paciente y la actividad/ejercicio físico tienen muchos beneficios.
3. Muchos asiáticos tienen mayores riesgos cardiovasculares que los caucásicos.
4. Los afroamericanos pueden ser particularmente "sensibles a la sal" a la presión arterial alta, y el mejor objetivo para la ingesta de sodio es
5. Los factores de minorías étnicas son intervenciones sostenibles que abordan adecuadamente las barreras de comunicación y reconocen y abordan la influencia de la cultura racial/étnica al discutir comportamientos y otras recomendaciones de tratamiento.
6. La aparición de la enfermedad cardiovascular en las mujeres suele ser 10 años más tarde que en los hombres, pero este efecto cardioprotector se pierde básicamente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, tabaquismo, menopausia y diabetes tipo 2.
7. Cuando se produce un síndrome coronario agudo, las mujeres tienen menos probabilidades de experimentar dolor en el pecho que los hombres.
8. El síndrome de ovario poliquístico aumenta el riesgo cardiovascular. Las mujeres que padecen esta enfermedad deben participar activamente en intervenciones nutricionales saludables y ejercicio regular.
9. El riesgo cardiovascular de las mujeres posmenopáusicas aumenta significativamente. Para algunas personas, la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar el riesgo cardiovascular. Si es necesario, se debe aplicar a la dosis eficaz más baja en la menopausia temprana (dentro de los 5 años) y no se debe prescribir terapia de reemplazo hormonal con el fin de prevenir enfermedades cardiovasculares.
Para las mujeres, la obesidad, la falta de ejercicio, la diabetes tipo 2 y el tabaquismo pueden tener un mayor impacto en el riesgo cardiovascular, por lo que las mujeres también deben controlar activamente estos factores de riesgo.
8. Trombosis
1. Estudios clínicos aleatorios han demostrado que cuando se utiliza aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, el riesgo de hemorragia supera los beneficios para la salud.
2. La terapia antitrombótica estándar para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular incluye una terapia antiplaquetaria dual, generalmente aspirina más un inhibidor de P2Y12.
3. La aspirina es el fármaco de elección para la prevención secundaria tras el infarto de miocardio. Debe tomarse de forma indefinida a menos que existan contraindicaciones o eventos adversos.
4. Para pacientes con enfermedad coronaria inestable, infarto agudo de miocardio y angina inestable, es beneficioso tomar aspirina en la fase aguda y las plaquetas se inhiben más rápidamente durante la masticación.
5. Los pacientes con síndrome coronario agudo deben recibir doble antiagregación plaquetaria durante al menos 12 meses, independientemente de si tienen implantado stent, salvo que existan reacciones adversas o contraindicaciones.
6. El plan "5A" para el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular es útil para discutir el abandono del hábito de fumar con los pacientes: preguntar a los pacientes sobre su consumo de tabaco, aconsejar a los fumadores que dejen de fumar, evaluar la voluntad de los fumadores de dejar de fumar. y ayudar a los fumadores a dejar de fumar y programar una visita de seguimiento.
7. Para reducir el riesgo de trombosis, enfermedades cardiovasculares, cáncer y otras enfermedades causadas por el tabaquismo, puede ser beneficioso para los fumadores participar en programas de apoyo conductual.
8. Los medicamentos para dejar de fumar y la terapia conductual tienen un efecto sinérgico y pueden mejorar las posibilidades del paciente de dejar de fumar.
9. La mayoría de los cigarrillos electrónicos contienen nicotina y es probable que su uso prolongado aumente los riesgos cardiovasculares. Algunos estudios sugieren que el uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar o prevenir una recaída puede no ser eficaz.
10. Se recomienda a los adolescentes y adultos jóvenes, mujeres embarazadas y personas que nunca han consumido ningún producto de tabaco que no utilicen cigarrillos electrónicos que contengan THC y/o nicotina.
9. Insuficiencia renal
1. Estimación de la tasa de filtración glomerular (eGFR)
2. El tratamiento de la enfermedad renal crónica suele incluir un tratamiento de control importante de las enfermedades cardiovasculares. Factores de riesgo como diabetes, hipertensión y tabaquismo.
3. Los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 son los fármacos más beneficiosos para los riñones.
4. Los pacientes hipertensos con enfermedad renal crónica deben tener objetivos para reducir la presión arterial.
5. Se recomienda que los pacientes no en diálisis con un riesgo cardiovascular a 10 años de 7,5 sean tratados con estatinas de intensidad moderada.
6. El tabaquismo es uno de los factores de riesgo independientes de la enfermedad renal crónica. En pacientes con enfermedad renal crónica, la terapia antiplaquetaria puede reducir el riesgo de infarto de miocardio pero aumentar el riesgo de hemorragia.
7. La anemia puede provocar isquemia e hipertrofia miocárdica. Los pacientes con enfermedad renal terminal pueden requerir dosis más altas de eritropoyetina, especialmente antes de comenzar la terapia de diálisis.
8. Para los pacientes con enfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular, además de limitar la sal, los carbohidratos ultraprocesados, los azúcares simples, los ácidos grasos saturados y seleccionar ácidos grasos poliinsaturados, se debe consumir proteína total, rica en potasio. Las frutas y verduras ricas en fibra también deben limitarse a personas con hipopotasemia.
9. Mantener una buena salud cardiovascular y llevar un estilo de vida saludable, incluida la actividad física regular, ayudará a reducir el riesgo de enfermedad renal crónica.
10. Los pacientes cuyo eGFR supere los 300 mg/24 horas o cuyo eGFR descienda rápidamente deben buscar atención médica de inmediato.
X. Antecedentes familiares/factores genéticos/hipercolesterolemia familiar
La dislipidemia hereditaria es una forma hereditaria de enfermedad coronaria aterosclerótica temprana (incluida la hipercolesterolemia familiar). Los síntomas son las causas tratables más comunes.
2. Para los pacientes con fenotipo de hipercolesterolemia familiar, una prueba genética de ADN negativa no puede excluir el diagnóstico de hipercolesterolemia familiar y puede haber mutaciones genéticas no identificadas.
3. Entre los resultados del examen físico, los tendones del xantoma están más estrechamente relacionados con la hipercolesterolemia familiar. Entre los criterios de diagnóstico de la hipercolesterolemia familiar, el examen físico es el más común.
4. Se recomienda que las personas y familias con colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) muy alto se realicen pruebas de detección de hipercolesterolemia familiar.
5. Las estatinas de alta intensidad son el tratamiento de primera línea para pacientes con hipercolesterolemia familiar.
6. Para los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota, el C-LDL es un objetivo común para reducir los lípidos.
7. Debido en gran parte a los niveles basales más altos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y a las tasas más altas de complicaciones de enfermedades cardiovasculares, los pacientes con hipercolesterolemia familiar sola a menudo no se cumplen cuando se usa el nivel máximo tolerado. estatinas, y estos pacientes pueden beneficiarse de la adición de ezetimiba, inhibidores de PCSK9, ácido fenilpirúvico y/u otros fármacos hipolipemiantes.
8. El inicio temprano del tratamiento con estatinas puede reducir la exposición de por vida al colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y al colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y retrasar la aparición de enfermedades coronarias.
9. Para los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica, el tratamiento farmacológico incluye estatinas, inhibidores de PCSK9, anticuerpos monoclonales anti-angiopoyetina 3, lomitapina e inclisirán.
10. En pacientes sin hipercolesterolemia familiar, la lipoproteína A elevada es la causa monogénica más común de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y debe estar presente al menos una vez en la vida de cada adulto. Detectar la lipoproteína(a) una vez.
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Este artículo está compilado de: Diez cosas que debe saber sobre los diez principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares - 2022. American Heart Journal, 6 de abril de 2022.
Revisor: Yang Xiaoming
ID: jrtt