Este método es un tratamiento mínimamente invasivo, pero pueden ocurrir complicaciones como fuga de bilis, sangrado e infección del tracto biliar. Se debe comprobar la función de coagulación y se debe inyectar vitamina K2-3 antes de la cirugía y se deben usar antibióticos si es necesario. Se ha convertido en un método común de tratamiento del tracto biliar.
1. Importancia clínica:
1. El PTCD puede reducir el estrés, reducir la ictericia, aliviar los síntomas, mejorar el estado general, realizar cirugía electiva, aumentar la seguridad quirúrgica, reducir las complicaciones y reducir la mortalidad. tasa. Es especialmente adecuado para pacientes de edad avanzada, personas con debilidad física, personas con mal estado general, personas con disfunción de órganos vitales y personas con shock severo.
2. Se pueden utilizar tubos de drenaje para enjuagar, se pueden instilar antibióticos y se pueden realizar múltiples angiografías.
3. Inyecte una emulsión compuesta de aceite de naranja a través del catéter permanente para el tratamiento de disolución de cálculos, quimioterapia, radioterapia, examen de citología y eliminación de cálculos de coledocoscopia de fibras sinusales.
2. Indicaciones:
1. La obstrucción biliar maligna causada por tumores avanzados se trata con drenaje biliar paliativo.
2. Preparación preoperatoria para pacientes con ictericia profunda (incluyendo lesiones benignas y malignas).
3. Para la infección aguda del tracto biliar, como la colangitis supurativa obstructiva aguda, se debe realizar una descompresión y drenaje biliar de emergencia para convertir la cirugía de emergencia en cirugía electiva.
4. Estenosis biliar benigna, tras múltiples reparaciones biliares, reconstrucción biliar y estenosis de anastomosis biliar-entérica.
5. Quimioterapia, radioterapia, litólisis, citología y coledocoscopia percutánea mediante tubos de drenaje.
3. Contraindicaciones:
1. Personas con alergia al yodo, trastornos graves de la coagulación, insuficiencia cardíaca, hepática y renal graves y grandes cantidades de ascitis.
2. El conducto biliar intrahepático está dividido en múltiples cavidades por el tumor y no puede drenar todo el sistema de conductos biliares.
3. La ecografía confirmó que había una gran cantidad de líquido en el hígado, la prueba de Casoni fue positiva y se sospechó de equinococosis hepática.
4. Pasos quirúrgicos:
1. Preparación preoperatoria, método de punción y PTC.
2. Utilice una aguja fina de calibre 22 para realizar una angiografía PTC para determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión.
3. Según los resultados de la angiografía, seleccione un conducto biliar grueso, recto y horizontal para drenaje interno e intubación.
4. Desde los puntos de punción intercostales octavo y noveno en la línea axilar media derecha, utilice un cuchillo afilado para hacer una pequeña abertura en la piel después de la anestesia local. Se le pide al paciente que deje de respirar e inserte rápidamente la aguja en el conducto biliar preseleccionado bajo monitorización por televisión. Después de que la bilis fluye suavemente, se extrae el núcleo de la aguja, se inserta el alambre guía y se gira continuamente el alambre guía. y cambie de dirección para que el cable guía ingrese al conducto biliar distal a través del extremo obstruido o del segmento estenótico o del duodeno, retire la aguja de punción, use un tubo de dilatación para dilatar el canal y luego pase el catéter de orificios múltiples con una guía. pase el alambre a través del extremo obstruido o segmento estenótico, de modo que los orificios laterales del catéter queden por encima y por debajo del extremo obstruido o segmento estenótico, y asegure el catéter.
5. Realizar nuevamente la angiografía una semana después del drenaje para observar la posición del catéter y el efecto del drenaje.
5. Precauciones durante la operación:
1. Para garantizar una intubación exitosa, la punta de la aguja de punción se puede inclinar de 10 a 15 grados en dirección cefálica, de modo que la punta de la aguja se incline. ser ligeramente más profundo después de entrar en el conducto biliar, inclínelo hacia abajo para facilitar el descenso suave de la guía a lo largo del conducto biliar y hacia el extremo distal de la estenosis o el duodeno. Por ejemplo, si va paralelo o la punta de la aguja está hacia arriba, el alambre guía entrará fácilmente en contacto con la pared opuesta y se curvará o el alambre guía subirá hacia el conducto hepático izquierdo.
2. Aunque el PTC muestra obstrucción biliar, a veces la guía aún puede ingresar al duodeno a través del extremo obstruido. Si el catéter no puede atravesar la obstrucción, se puede realizar drenaje en el extremo proximal durante 5 a 7 días para permitir que disminuya el edema inflamatorio causado por la infección intrabiliar, y luego se pueden insertar la guía y el catéter en el extremo distal de la obstrucción. .
3. Para evitar que el catéter de drenaje se caiga y se obstruya, enjuague con 5 a 10 ml de solución salina normal 1 a 2 veces al día y reemplace el catéter cada 3 días. Si el conducto se calienta durante mucho tiempo, significa que está bloqueado o desplazado y es necesario reemplazarlo.
Generalmente, de 10 a 14 días después del drenaje, se han formado canales de granulación de mayor tamaño que los conductos en el parénquima hepático. Si el catéter se cae, se puede reinsertar dentro de las 24 horas siguientes bajo la guía de una guía.
4. Hay cuatro situaciones en las que el catéter se cae: ① Debido al movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma y el hígado con la respiración después de la cirugía, el tubo de drenaje no puede permanecer completamente en la cavidad del conducto biliar, lo que provoca que obstrucción; (2) el catéter se desprende del parénquima hepático; ③El catéter se escapa hacia la cavidad abdominal; ④No está firmemente fijado o el paciente lo saca accidentalmente. Para evitar que el catéter se caiga, podemos intentar insertar la cánula de 3 a 4 cm en el conducto biliar al colocar el catéter. No se apresure a insertar la cánula directamente en el conducto biliar sin una guía para penetrar el conducto biliar. Por lo tanto, cuando los cálculos del conducto biliar están bloqueados o el ángulo es pequeño, la cánula puede ingresar al parénquima hepático a lo largo del trazado original de la aguja. Después de inyectar el agente de contraste, el conducto biliar se expande y se espesa, y los cálculos se vuelven más sueltos y anchos que antes de la punción. Luego se inserta lentamente la cánula para facilitar la penetración en la luz del conducto biliar.
6. Atención preoperatoria:
1. Atención psicológica, brindar pacientemente asesoramiento psicológico a los pacientes y sus familias, explicar el propósito, la importancia y los métodos de la punción PTCD e introducir curas similares. o mejoras o Casos de Éxito. Mejorar la confianza de los pacientes para superar la enfermedad.
2.Comprender el estado del paciente antes de la cirugía y proponer medidas enfermeras para cuestiones de enfermería predictiva. Por ejemplo, si la función hepática es deficiente y hay tendencia a sangrar, el médico debe cooperar con el médico para usar medicamentos hemostáticos y hacer un buen trabajo para proteger el hígado. Si la infección es grave, se deben usar antibióticos y el tratamiento. El paciente debe prestar atención al reposo.
3. Informar al paciente del tiempo de operación e indicarle que ayune y beba antes de la operación.
7. Cuidados postoperatorios:
1. Permanecer en cama durante 24 horas después de la cirugía y controlar los signos vitales cada 2 horas durante un día.
2. Fije correctamente el tubo de drenaje PTCD, observe el color, la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje, mantenga el tubo de drenaje PTCD sin obstrucciones para evitar la presión y la caída, reemplace la bolsa de drenaje dos veces por semana, pague Atención a la esterilidad y prevención de infecciones retrógradas.
3.Observar signos abdominales, observar si hay agrandamiento progresivo de la parte superior del abdomen e irritación peritoneal, e informarlo oportunamente al médico.
4. Utilice antibióticos, hemostáticos y vitamina K según las indicaciones de su médico, y preste atención al equilibrio electrolítico y a los suplementos nutricionales.
5. Si el paciente sale del hospital con un tubo PTCD, enseñe al paciente y a su familia cómo cuidar y prestar atención al tubo, especialmente para mantenerlo fijo y el drenaje suave, y para Regrese al hospital inmediatamente si siente alguna molestia.
8. Guía de alta con sondas:
1. Los pacientes que son dados de alta del hospital con sondas deben instruir a los pacientes y a sus familiares para que observen si la cantidad y el color de la bilis son anormales. La bilis normal es de color amarillo pardusco y la bilis infecciosa es de color verde oscuro. Generalmente drenaje de 24 horas>: 200 ml. Si no hay bilis, hay muy poca bilis o tiene sangre, debe informarlo al personal médico a tiempo.
2. Evite la fatiga, haga ejercicio adecuadamente y dé vuelta. Asegure el dobladillo de la chaqueta con un imperdible mientras está de pie. Evite la distorsión, el descuento y la desconexión.
3. Controlar periódicamente los indicadores bioquímicos sanguíneos. Si se presenta dolor abdominal, escalofríos, fiebre alta o ictericia, busque atención médica de inmediato para identificar si hay una infección biliar lo antes posible y ajustar o reemplazar el catéter.
4. Reemplace la bolsa de drenaje regularmente para proteger el tubo de drenaje para un drenaje permanente, y reemplace el tubo de drenaje una vez cada 3 a 6 meses.
5. En el caso de la implantación de un stent biliar, las personas deben evitar comer alimentos ricos en fibra, como brotes de bambú y maíz, para evitar la obstrucción de la cavidad del stent.
6. Seguimiento ambulatorio periódico.