En Estados Unidos, para obtener altos gastos médicos, algunos médicos tratan las enfermedades menores como enfermedades mayores y los tratamientos ambulatorios como tratamientos quirúrgicos. He visto muchos escándalos durante la última década. Hace unos años, ABC TV informó que la clínica de un cirujano ortopédico a menudo realizaba amputaciones a pacientes con dolor óseo general que acudían a verlo para obtener altos gastos médicos del seguro. Más tarde, un reportero de televisión fingió tener dolor en el dedo. El médico en realidad diagnosticó que era necesario amputarle la pierna y lo arregló de inmediato. El reportero se asustó tanto que se escapó apresuradamente. Todo fue capturado con su cámara oculta y transmitido en las noticias de televisión, conmocionando a la nación. Por supuesto, este fue un ejemplo extremo de violación de la ley penal y luego fue procesado.
Este es solo un ejemplo muy raro. Puede ser que los excrementos de rata arruinaran una olla de sopa. Son muy raros y se pueden encontrar en todas partes. Pero en Estados Unidos todavía hay un puñado de médicos codiciosos que deambulan al margen de la ley y recaudan dinero en silencio. Si bien no viola el derecho penal, también daña enormemente los derechos e intereses de los pacientes, que en ocasiones no tienen nada que ver con ellos. Un paciente sufrió un accidente automovilístico y se fracturó la mano derecha. Después de ver la película, el médico de la clínica privada dijo que necesitaba cirugía y la arregló con clavos de acero. En particular, los clavos de acero serán removidos quirúrgicamente luego de un año de fijación, es decir, dos cirugías, cada una con un costo aproximado de US$ 65.438+0.000. Además, dijo que la agenda estaba llena y que la cirugía se realizaría a las 6 de la noche siguiente, lo que tomaría una hora. Después de la cirugía, pasó un día en el hospital, lo que le costó alrededor de 4.000 dólares la noche. Después de escuchar esto, nos sentimos incómodos y consultamos a otros médicos. Después de ver la película, otro médico dijo que la cirugía es realmente necesaria, pero que no es necesario hacerla dos veces porque hay un clavo de acero de alta calidad que no es necesario quitar y no debemos ser hospitalizados después de la cirugía. Nos operarán mañana al mediodía y nos darán el alta tras una hora de descanso. Conocer a dos médicos tiene métodos de tratamiento completamente diferentes. Los lectores astutos habrán adivinado que, por supuesto, los ex médicos ganan más dinero. Aunque esto lo paga la compañía de seguros, hace que el paciente pague más dolor. Como ejemplo de este tipo de compañía de seguros "fraudulenta", no es de extrañar que las primas de seguros médicos en los Estados Unidos se hayan disparado, llegando a alrededor de 300 dólares por persona al mes el año pasado.
Después de pagar la prima del seguro, ¿podrán los estadounidenses disfrutar de los mejores servicios médicos? No exactamente, porque Estados Unidos adopta el llamado sistema de médico de familia. No importa qué tipo de enfermedad sea, los pacientes deben consultar primero a su médico de cabecera, quien decidirá si es transferido a un especialista. Por ello, a los médicos de familia también se les llama médicos generales. Aunque se le llama médico general, en realidad no es bueno en nada. Se pueden recetar medicamentos para enfermedades comunes como dolores de cabeza y fiebre, pero algunas enfermedades difíciles pueden retrasar la afección. A menudo oímos hablar de casos en los que los médicos de familia hicieron un diagnóstico erróneo que condujo a un agravamiento de la enfermedad. Un amigo mío se cayó hace poco e inmediatamente fue a ver a un médico de familia. Después de tomarle la radiografía, el médico de familia dijo que no había fractura y que se recuperaría en dos semanas. Los amigos irán al continente para reuniones y viajes de negocios según lo planeado, y también harán más ejercicio. Después de llegar a Shanghai, un examen realizado por un médico de Shanghai reveló que obviamente se trataba de una fractura, pero el tratamiento se retrasó. La educación vocacional estandarizada, el estricto sistema gremial y la feroz competencia de la mayoría de los médicos en los Estados Unidos han mantenido los estándares profesionales de primera clase de los médicos. Con la experiencia del tratamiento médico y la hospitalización, la hospitalización es como estar en un hotel. El ambiente es bueno, las enfermeras tienen un cuidado atento y profesional, el menú diario es el mismo que en el hotel y los familiares no pueden hacerlo. interferir en nada. Más tarde descubrí que era resultado de la competencia entre hospitales. De todos modos, el alojamiento y la atención médica corren a cargo de la compañía de seguros. Pero debes contratar un seguro y no dejar las cosas al azar.
El sistema médico estadounidense es en realidad una combinación de público y privado. Los ancianos jubilados reciben atención médica básica gratuita proporcionada por el Estado, que forma parte del "bienestar público". La industria de seguros privada con mecanismos de mercado cubre principalmente el período previo a la jubilación. En teoría, el sistema de seguros privado también debería funcionar bien. Porque la compañía de seguros determina tu pago mensual en función de tu edad y salud cuando comienzas a contratar un seguro. Además, las primas individuales no aumentarán además de los aumentos generales de tarifas. En otras palabras, si eres joven y fuerte y empiezas a comprar un seguro cuando tienes veintitantos años, sólo necesitarás unas pocas docenas de yuanes al mes. He estado a esta velocidad toda mi vida. Los aumentos de precios son simplemente aumentos porcentuales como la inflación anual.
Si espera hasta los 40 años para comprar un seguro, podría pagar $200 al mes. En otras palabras, para la misma persona de 40 años, si comienza a comprar un seguro a los 20 años y comienza a comprar el seguro a los 40, las primas mensuales que pagará serán muy diferentes. Como resultado, muchos estadounidenses optan por continuar con sus planes de seguro privados en lugar de atención médica pública a medida que envejecen.
Existen muchas opciones de seguro médico. Puedes comprar cobertura total, pero los médicos y los medicamentos por sí solos no pagan la factura en absoluto. Esto hace que la prima mensual sea mucho más alta. La mayoría de las personas elegirán otra forma, que es pagar una tarifa inicial por sí mismos, por ejemplo, por debajo de 500 o 65,438+0,000 dólares estadounidenses, entre 65,438+0,000 dólares estadounidenses y 65,438+0,000 dólares estadounidenses 20%, el seguro paga el 80%, más. de $65,438+0,000. De esta forma, tengo que asumir parte de la responsabilidad por enfermedades menores para reducir la prima mensual del seguro. Un amigo es dentista y se toma muy en serio los seguros. Tras un accidente, cometió un error que lo dejó parapléjico. La compañía de seguros pagó todos sus gastos de manutención, incluido el costo de los cuidadores familiares.
Entonces, en teoría, si cada uno hace sus propios planes y comienza a comprar un seguro con anticipación, el costo del seguro médico de por vida no será una gran carga. También hay muchos lugares de trabajo que pagan total o parcialmente las primas de seguro de sus empleados. Luego de jubilarme, quedé vinculado al Plan Nacional Gratuito de Atención Médica Básica para Adultos Mayores.
A pesar de esto, el sistema médico estadounidense todavía está bajo fuego. Porque en la operación real, siempre hay algunas personas que se arriesgan y no aseguran. Estas personas tienden a ser pobres e inmigrantes recientes. Estados Unidos es un país al que nunca le faltan pobres. Sólo hay casi 100.000 inmigrantes ilegales. En los últimos años, ha habido un promedio de más de 3 millones de inmigrantes legales cada año, la mayoría de los cuales son pobres. ¿Qué pasó con ellos? Según la ley estadounidense, los hospitales deben tratar primero a los pacientes de emergencia, independientemente de su estado y condición. Nosotros mismos hemos experimentado emergencias. En este momento, existen diferentes políticas de bienestar para el tratamiento médico de los verdaderos pobres, y las políticas se han ajustado. Por ejemplo, en Nueva York, no importa cuánto dinero ahorres, siempre que los ingresos anuales de tu familia sean inferiores a cierta cantidad, puedes disfrutar de atención médica gratuita por parte del gobierno (y, por supuesto, de la asistencia de subsistencia correspondiente). Mientras los pobres en Estados Unidos vivan por debajo de cierto nivel, tendrán los correspondientes planes de beneficios médicos estatales o federales y disfrutarán de atención médica gratuita. Nuestra amiga de China quedó embarazada mientras estudiaba en el extranjero y no pagó impuestos en Estados Unidos porque cumplía con los estándares de la gente pobre. En ese momento disfrutó de excelentes controles prenatales, subsidios nutricionales, atención de salud maternoinfantil posparto y hasta leche en polvo y pañales, todo ello de forma gratuita. Por supuesto, es común que los nuevos inmigrantes sigan sus propias costumbres. Algunos de ellos huyeron tras recuperarse de la emergencia, mientras que otros ocultaron sus ganancias. Todos en los Estados Unidos, independientemente de si tienen seguro o no, necesitan tratamiento para enfermedades agudas, enfermedades graves y accidentes. Esta es una de las razones importantes de los altos costos médicos en los Estados Unidos. En general, todos comparten el costo para los pobres, incluso un gran número de personas pobres del extranjero.
Para reducir los gastos médicos de las compañías de seguros, las compañías de seguros en los Estados Unidos ciertamente esperan que la menor cantidad posible de pacientes sean transferidos a especialistas. Revisarán estrictamente los casos transferidos a otros departamentos y no. pagar a los pacientes que no cumplen con los requisitos para la derivación. Los costos médicos, que hacen que los médicos de familia sean más cuidadosos al realizar las derivaciones, también aumentan la probabilidad de que los pacientes sean diagnosticados erróneamente.
Para cambiar las deficiencias causadas por las clínicas privadas en los Estados Unidos, el gobierno estadounidense, las instituciones médicas y algunas compañías de seguros también están tratando de establecer un sistema médico hospitalario a gran escala al estilo chino. Por ejemplo, la Agencia de Seguros Kaiser ha estado funcionando durante muchos años y ha establecido hospitales de gran escala y clínicas integrales, que son algo similares a los hospitales nacionales de China. La agencia de seguros de Kaiser es a la vez una compañía de seguros y un hospital. Todos los pacientes son tratados en su propio hospital y también disponen de su propia farmacia. No necesita buscar otros médicos privados para cirugías mayores o menores, realmente está hecho. Pero esperen, las deficiencias de Kaiser Permanente también surgieron con su nacimiento. Debido a que se implementa el sistema salarial, el salario no se puede comparar con el de los médicos de clínicas privadas. Para decirlo sin rodeos, la esencia de una clínica privada es que el médico es el jefe y gana mucho. Sin embargo, el sistema salarial de Kaiser Permanente no es tan desafiante como iniciar un negocio y no puede estimular a los médicos a luchar por la excelencia, porque sólo. Al crear reputación personal y reputación, los médicos pueden atraer más pacientes.
Como resultado, la atención de Kaiser a menudo carece de acceso a médicos de primer nivel. Después del éxito de Kaiser, muchos médicos salieron a iniciar sus propios negocios. Los médicos de Kaiser tienden a ser recién graduados de la facultad de medicina. Para adquirir experiencia práctica en el Kaiser Hospital, una vez finalizado el período de prácticas, la mayoría de la gente sale a la sociedad. Los pacientes de Kaiser Permanente a menudo no reciben la mejor atención.
El caso mencionado anteriormente de un paciente con un hueso roto que fue mal diagnosticado proviene de Kaiser. En segundo lugar, al ser un hospital grande, su sistema requiere la cooperación de cientos o miles de personas, lo que es mucho más lento que una clínica pequeña con sólo unas pocas personas. Si los grandes hospitales implementan métodos y sistemas adecuados a sus propias características, también deberían ser complementarios entre sí. Pero en Estados Unidos, que se caracteriza por clínicas privadas en forma de servicios médicos, Kaiser tuvo que implementar servicios de estilo clínica privada y surgieron problemas. Los grandes hospitales son muy completos, pero no aprovechan al máximo las características de integrar varias especialidades en un solo edificio. Al igual que un hospital chino, será mucho más cómodo para los pacientes. No, también es el sistema de médico de familia, que permite a los pacientes deambular entre médicos de familia y hospitales. Como hospital general, debe estar disponible en todo momento para comodidad de los pacientes. No, se debería implementar un sistema de citas, es decir, todas las enfermedades deben reservarse con antelación. Originalmente, este era un método que los médicos privados tuvieron que adoptar porque no tenían tiempo para atender a los pacientes. Hay muchos médicos en los hospitales grandes, por lo que no hay necesidad de preocuparse por la cantidad de pacientes. Este sistema de citas renuncia a todos los beneficios de los grandes hospitales y los pacientes siguen sin poder recibir tratamiento el mismo día.
Por supuesto, estos fenómenos son sólo un aspecto de las deficiencias del sistema médico estadounidense, lo que no significa que sus ventajas no sean suficientes para que podamos aprender de ellas. Lo que quiero decir es que debemos aprovechar al máximo estas útiles experiencias y desarrollar un sistema de seguridad médica adecuado para China.
En primer lugar, la inversión del gobierno estadounidense en el campo médico no tiene comparación con la de otros países, tanto en cantidad absoluta como en proporción relativa. Por lo tanto, es absolutamente cierto que el gasto militar estadounidense palidece en comparación con su gasto médico. . Tomando como ejemplo el año 2003, el gasto médico total en los Estados Unidos ascendió a 654,38+067,9 mil millones de dólares, lo que representa 654,38+05,3% del PIB. Entre los gastos médicos totales, la inversión del sector público, es decir, los fondos invertidos por el gobierno federal de Estados Unidos, los gobiernos estatales y los gobiernos locales, representa el 46%. Si también se tienen en cuenta las exenciones fiscales proporcionadas por todos los niveles del gobierno estadounidense, la proporción de inversión pública superará el 60%.
Se puede ver que el modelo de seguridad médica de Estados Unidos no está tan "orientado al mercado" como el modelo de "alivio de cargas" del gobierno. Por supuesto, en general, entre los países desarrollados, Estados Unidos tiene un mayor grado de comercialización médica. Sin embargo, no olvidemos que el marco de referencia para emitir este juicio es el sistema de seguridad médica de otros países desarrollados que cubre casi a toda la población. De hecho, el alto grado de mercantilización en los Estados Unidos no significa que, además del gasto público, este sea pagado principalmente directamente por los ciudadanos individuales "de su propio bolsillo". Siguiendo tomando como ejemplo el año 2003, además de que la inversión pública representó el 46% del gasto médico total de ese año, otro 36% fue invertido por el sector de seguros privado. Los costos pagados directamente por los individuos en el estado de su propio bolsillo representan sólo el 16% del gasto total.
En segundo lugar, aunque el gobierno de Estados Unidos ha invertido enormes gastos médicos, no tiene un sistema de seguridad médica universal. En 2003, la proporción de ciudadanos asegurados en los Estados Unidos con respecto a la población total era aproximadamente del 85%, y la proporción de ciudadanos no asegurados era aproximadamente del 15%. La situación en 2004 era básicamente la misma. La cobertura médica de la que disfrutan la mayoría de los ciudadanos consiste en un seguro médico público y un seguro médico privado. El seguro médico privado lo proporciona un lugar de trabajo o un sindicato, o lo compra un individuo a una empresa privada. El seguro médico gubernamental incluye Medicare, Medicaid, seguro médico militar, programa de atención médica infantil y varios programas de salud a nivel estatal. El alto grado de mercantilización del sistema de salud estadounidense se refleja en el hecho de que la mayoría de los estadounidenses obtienen seguro médico a través del sector privado. Por ejemplo, en 2003, el seguro médico basado en el trabajo cubría al 60,4% de la población total. Sin embargo, el seguro médico proporcionado por el gobierno de Estados Unidos todavía cubre el 26,6%. Más importante aún, el plan de seguro médico del gobierno protege principalmente a los grupos vulnerables, desempeñando así un papel irremplazable en la promoción de la equidad social.
Entre los programas de seguro médico que apoyan a grupos vulnerables, Medicare es un programa federal que paga la atención médica de personas mayores de 65 años y algunas personas menores de 65 años con afecciones a largo plazo. Medicaid es un programa federal a nivel estatal diseñado para brindar asistencia médica a quienes necesitan apoyos especiales. Apoya específicamente a familias económicamente desfavorecidas con niños menores, ancianos, ciegos y otras personas con discapacidades. Ambos programas comenzaron en 1965. El programa Health Care for Children (SCHIP) se estableció en 1997 para apoyar a niños de familias de bajos ingresos cuyos padres no eran elegibles para solicitar el programa de Asistencia Médica. Estos programas gubernamentales forman una red de seguridad básica para el seguro médico. Desde la década de 1960, el gobierno de Estados Unidos ha adoptado políticas de intervención activa en el campo médico, enfocándose en construir esta red de seguridad de seguro médico. La sociedad estadounidense también tiene algunos acuerdos humanos que intentan brindar cierto apoyo a las personas que no tienen seguro o tienen un seguro insuficiente.
El 65.438+05% de la población de Estados Unidos que no disfruta de un seguro médico institucionalizado son principalmente inmigrantes nacidos en el extranjero, hispanos y trabajadores a tiempo parcial que aún no se han convertido en ciudadanos. A la luz de esta vulnerabilidad, el gobierno de Estados Unidos ha tomado algunas medidas para cerrar las lagunas en la red de seguridad sanitaria. Entre ellos cabe mencionar las leyes y reglamentos sobre emergencias. Estados Unidos estipuló en 1986 que todos los hospitales que participan en el plan de "atención médica" deben realizar exámenes médicos básicos a los pacientes de emergencia, tratar y estabilizar a los pacientes con síntomas de emergencia. Generalmente, los pacientes pueden ser trasladados o abandonados después de que los síntomas de emergencia se estabilicen. En realidad, protege a cualquiera que busque servicios médicos de emergencia, no sólo a los beneficiarios de programas de "atención médica". En relación con esto, Estados Unidos comenzó a implementar el proyecto de "hospitales sobreatendidos" en las décadas de 1960 y 1980 para reembolsar a los hospitales los costos incurridos en el tratamiento de pacientes que no podían pagar la atención médica. Sin duda, este arreglo ayudó a poner fin a la crueldad desde las ruinas.
Además, Estados Unidos ha estado operando y fortaleciendo "centros de salud comunitarios" desde 1965. En lugares donde existen barreras económicas, geográficas y culturales para acceder a servicios médicos, especialmente aquellas áreas con poblaciones concentradas de poblaciones pobres, sin seguro y minoritarias, las instituciones médicas pueden solicitar el establecimiento u obtener calificaciones para "centros de salud comunitarios", obteniendo así apoyo financiero del gobierno. Por poner otro ejemplo, al menos 14 estados de Estados Unidos tienen acuerdos benéficos de “bienestar comunitario”. Algunas instituciones médicas están obligadas a participar en atención gratuita o con descuento, realizar actividades de atención médica dentro y fuera de la comunidad y proporcionar medicamentos gratuitos o con descuento. para el beneficio común de la comunidad. Otros incluyen el proyecto "Servicio de Salud Indio", el proyecto "Jean White" para pacientes de SIDA, proyectos relacionados con los soldados y sus familias, el "Cuerpo del Servicio Nacional de Salud", etc.
Por supuesto, hay muchos problemas con el sistema médico estadounidense. Por ejemplo, el gasto médico total per cápita en Estados Unidos es el doble que el de otros países desarrollados; todavía hay un número considerable de personas que no disfrutan de seguro médico, y estas personas a menudo abusan de los servicios de emergencia gratuitos; y el rápido crecimiento original de los gastos ha dificultado el mantenimiento de los fondos gubernamentales; la falta de uniformidad ha provocado un aumento de los gastos totales y de los costos de gestión, y la equidad se ha visto afectada; en el mercado médico, y los niveles de gastos médicos han aumentado rápidamente; las empresas industriales y comerciales sienten que la carga del seguro que pagan los empleados es pesada; espere un minuto; Por lo tanto, desde una perspectiva racional y pragmática, China continental probablemente debería aprender de la experiencia de seguridad médica de China, Hong Kong y Japón. La gente de estos países tiene estándares de salud más altos que los de Estados Unidos y tiene antecedentes culturales similares a los nuestros. Estados Unidos nunca ha tenido atención médica universal como el Reino Unido. Esto tiene que ver con los conceptos tradicionales de los estadounidenses. Los estadounidenses se toman muy en serio la responsabilidad de sí mismos. Su cultura tradicional cree que un bienestar excesivo engendrará gente perezosa y que todo el sistema médico nacional responsable provocará despilfarro. Este concepto es muy diferente del pensamiento socialdemócrata europeo. Canadá, vecino de Estados Unidos, tiene un sistema similar al del Reino Unido. Después de que un amigo mío emigró a Canadá, se hizo empastar todos los dientes, lo que le costó al país casi 10.000 dólares canadienses, pero no pagó ni un centavo. De hecho, es un marcado contraste con la precaución con la que vamos al hospital a ver a un médico en los Estados Unidos. Los estadounidenses creen que una vez que el Estado asuma toda la responsabilidad, definitivamente causará un enorme desperdicio médico y perderá el equilibrio entre supervisión e intereses. El Estado es dinero público y debe ser pródigo. Por último, conducirá inevitablemente a impuestos elevados. Los impuestos en Canadá son realmente altos. Los estadounidenses creen que bajo el sistema actual no habrá despilfarro fuera de control; un sistema de bienestar prudente es una fuente importante de vitalidad económica porque no hay necesidad de altos impuestos exigidos por un alto bienestar.
El sistema médico es sólo un subsistema y necesita el apoyo de toda la política social. El sistema médico estadounidense no es perfecto, pero puede repararse gradualmente si funciona normalmente a largo plazo, y una de sus bases es la mejora del Estado de derecho. Porque ya sea que se trate de fraude médico o de seguros, es fácil que suceda. Sólo a través de medios legales sólidos se podrán contener y hacer posibles estos dos tipos de fraude.