1. Descripción general del sistema médico estadounidense
¿Cuáles son las partes principales del sistema médico estadounidense?
(1) Sistema de seguro médico público
Sistema médico gratuito para veteranos, militares en activo, indios, etc. Los programas de seguro médico federales y estatales de los Estados Unidos brindan seguro médico a aproximadamente el 30% de los estadounidenses, incluidos los ancianos, los discapacitados, los niños, los pobres y los veteranos. Estos planes de seguro médico financiados con fondos públicos se dirigen principalmente a grupos desfavorecidos para garantizar la equidad social.
(2) Seguro médico social (Medicare y Medicaid)
El seguro Medicaid para los pobres en Estados Unidos
El seguro Medicaid para los pobres es un seguro federal; y la cooperación del gobierno estatal proporciona seguros para servicios médicos a personas de bajos ingresos. Tanto los ciudadanos estadounidenses como los inmigrantes legales que cumplan con los criterios pueden presentar una solicitud, pero deben haber obtenido una tarjeta de residencia estadounidense durante más de cinco años antes de poder presentar la solicitud. Si tiene buenos ingresos en los Estados Unidos, es posible que no pueda solicitar Medicaid cuando sea mayor, solo podrá solicitar Medicare.
Seguro médico (Medicare federal):
Medicare es el programa de seguro del gobierno federal de EE. UU. para personas mayores de 65 años o más, menores de 65 años con discapacidades a largo plazo o personas con enfermedad renal permanente. enfermedad. Seguro médico gubernamental para pacientes con fracaso. Los solicitantes deben ser ciudadanos estadounidenses o residentes permanentes, y el solicitante o su cónyuge deben haber pagado impuestos de Medicare al estado durante más de 10 años (40 trimestres). El programa de seguro médico es administrado por el gobierno federal y tiene políticas uniformes en todos los estados.
(3) Seguro médico comercial (seguro médico individual)
En Estados Unidos, el seguro médico de los trabajadores lo proporcionan instituciones de seguros comerciales. El seguro médico en los Estados Unidos es principalmente un seguro comercial, lo cual tiene razones históricas en los Estados Unidos.
La política estadounidense tiene tres rasgos distintivos: federalismo (descentralización), gobierno limitado e ideología liberal. Por lo tanto, está más en consonancia con los conceptos políticos y económicos estadounidenses comunes que algunos empleadores proporcionen un seguro médico básico a sus empleados.
2. Sentido común sobre el seguro médico
Desventajas del sistema médico estadounidense:
Ya hemos entendido el sistema médico estadounidense y conoceremos las diferencias. entre el seguro médico y Medicaid Los programas públicos están diseñados específicamente para personas mayores, personas con discapacidades, familias e individuos de bajos ingresos.
Todos los demás necesitan un seguro privado, ya sea a través de un empleador o por su cuenta. Si no tiene seguro, tendrá que pagar sus gastos médicos y las facturas pueden ser astronómicas.
El seguro médico privado lo proporciona tu empleador o tu escuela, o debes comprarlo tú mismo. Puede aprender de la f=(ACA) de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible.
" gtMercado de seguros de salud (Mercado de seguros médicos):
Elija el mejor plan para usted. La Ley de Atención Médica Asequible, también conocida como "Obamacare", brinda servicios a quienes pueden No se pueden permitir Hay subsidios disponibles para quienes tienen primas altas. El monto del subsidio depende de los ingresos del individuo. California, Colorado, Nueva York y Massachusetts tienen sus propios mercados de seguros médicos. Los ciudadanos no estadounidenses son generalmente los siguientes:
(1) Si está empleado por una empresa estadounidense, es posible que esté cubierto por un plan de seguro proporcionado por su empleador. Algunos empleadores pagarán el costo total. el plan de seguro, mientras que otros empleadores pueden pagar parte del costo y usted debe pagar el resto
(2) Si tiene una visa de trabajo (visa H1B) pero planea comenzar la suya propia. negocio, debe comprar su propio seguro médico durante el período de registro. Encuentre un plan de seguro en el Mercado de seguros médicos. Si llega a los Estados Unidos fuera del horario de inscripción, aún puede ser elegible para solicitar un plan de seguro debido a. tus circunstancias especiales
(3) Estudiante o becario de intercambio (Visa F -1 y J-1): La mayoría de las escuelas requieren prueba de seguro médico antes de la admisión.
Por lo general, al comienzo del semestre, la escuela inscribe automáticamente a los estudiantes en el plan de seguro médico para estudiantes.
Estados Unidos exige que todos los becarios de intercambio y sus cónyuges e hijos que los acompañen tengan un seguro médico. Puedes obtener un plan de seguro a través de tu universidad.
3. Modelo organizativo del seguro médico comercial
El sistema de seguro médico estadounidense consta de dos partes. Uno de ellos son los sistemas gubernamentales de Medicare, Medicaid, seguro médico para niños y seguro médico para veteranos (VA). Tras la implementación de Obamacare, el 38% de la población estadounidense estaba cubierta en 2014. El otro es el seguro comercial, que cubre al 53% de la población estadounidense.
A continuación, Huhu se centra en los seguros comerciales, que representan el 53% de la población total. ¿Qué organizaciones hay?
Se trata de una organización de mantenimiento de la salud (HMO). Después de la promulgación de la Ley de Organización de Mantenimiento de la Salud de 65438 a 0973, esta organización se desarrolló rápidamente. Las primas de este tipo de plan de seguro son relativamente baratas y los asegurados tienen costos de bolsillo más bajos. El objetivo es mejorar la salud general del asegurado y reducir los gastos médicos a través de la gestión sanitaria. Las organizaciones de mantenimiento de la salud ofrecen más servicios preventivos que otros planes de seguro. El asegurado debe seleccionar un médico de atención primaria para que actúe como “guardián” y sea responsable del diagnóstico, tratamiento y derivaciones requeridas de enfermedades comunes. Las aseguradoras pagan a los médicos de atención primaria en forma capitada, lo que los alienta a mejorar la salud de los contratistas y reducir los costos médicos, beneficiándose así del saldo. Las organizaciones de mantenimiento de la salud suelen tener su propia red de médicos y hospitales. En situaciones que no sean de emergencia, el asegurado sólo puede buscar tratamiento médico en línea. Si salen de la red, la compañía de seguros puede negarse a pagar las facturas médicas.
Segunda prioridad, organización de proveedores preferidos (PPO). Preferiblemente, la institución proveedora no requiere que los pacientes se registren con un médico de primera visita, y los asegurados pueden buscar tratamiento médico directamente con especialistas. Si bien los proveedores preferidos también tienen su propia red de médicos y hospitales, los asegurados pueden consultar a médicos fuera de la red pero deben pagar copagos elevados (40). Better proporciona a la instalación una gestión y un control más flexibles, así como primas de cobertura y tasas deducibles más altas que una organización de mantenimiento de la salud. En términos generales, las primas mensuales de las organizaciones de proveedores preferidos son el doble que las de las HMO. Las organizaciones de proveedores preferidos también tienen poco control sobre los médicos, con tasas de pago que a menudo duplican las de Medicare.
El tercero es el punto de servicio (POS). Se trata de una forma de seguro que combina las características de una organización de mantenimiento de la salud y un proveedor preferido. Tiene más opciones médicas que una organización de mantenimiento de la salud, pero también cuesta menos que un proveedor preferido. Las instituciones de servicios designadas también tienen sus propias redes de servicios médicos y exigen que los asegurados elijan al primer médico.
Utilicemos un diagrama para ilustrar las diferencias entre estos planes de seguro:
Organización de la Salud (EE. UU.)
Máquina de tarjetas
Promoción Eritropoyetina
Óxido de Polifenileno (abreviatura de Óxido de Polifenileno)
Requiere cita con un médico de cabecera
Sí
Sí
No
No
Se recomienda acudir a un especialista.
Sí
Sí
No
No
Requiere aprobación previa
General innecesario.
Normalmente no es necesario.
Sí
Sí
Reembolso de gastos médicos fuera de la red
No
Sí (recomendado por médico de familia)
No
Sí
Primas de seguro y pagos en efectivo
Bajo
Bajo dentro del red y alta fuera de la red.
Bajas
Altas, especialmente altas fuera de la red.
Características
El costo general es bajo y también hay beneficios médicos, como exámenes físicos anuales gratuitos.
Con la ventaja de las primas bajas de HMO, también puede ofrecer a los miembros opciones más independientes.
Los precios para miembros están disponibles para instituciones médicas dentro de la red.
Los precios para miembros están disponibles para instituciones médicas dentro de la red.
Espero que puedas conocer el sistema médico estadounidense a través de este artículo.
Se recomienda encarecidamente que los estudiantes internacionales que estudien en los Estados Unidos durante más de unos pocos meses aprendan más sobre el sistema médico estadounidense, las agencias de seguros para estudiantes internacionales y los planes de seguro médico estadounidenses.