Resumen
El síndrome de Cotard se describe a menudo como una alucinación de que una persona está muerta o no existe. La descripción original de Jules Cotard de las "alucinaciones negativas" (1880) es mucho más rica y también incluye visiones y afirmaciones de inmortalidad y grandeza, sentimientos de condenación y disolución y transformación del cuerpo. O se consideran casos extremos de depresión, hipocondría o psicosis, considerados raros y poco comprendidos. El propio Cotard proporciona una clasificación y varias explicaciones para esta condición, centrándose en su diferencia con los delirios clásicos de persecución y señalando que puede ser una forma de grandeza invertida. Propuso una base psicosensorial para la descomposición de las imágenes mentales y luego la amplió a los trastornos psicomotores más comunes de la volición. Otros autores tempranos enfatizaron las alteraciones en el yo físico, mientras que teorías más recientes postulan que la función deteriorada del hemisferio derecho conduce a una sensación de irrealidad en las percepciones y sensaciones corporales, junto con deficiencias en el razonamiento y estilos atribucionales internalizados, lo que conduce a creencias inexistentes. Sin embargo, si bien el síndrome de Cotard es notable y relevante para nuestra comprensión de la autoconciencia, sigue siendo un trastorno esquivo que rara vez se informa y estudia.
Introducción
Las personas con síndrome de Cotard informan creencias y experiencias que contradicen directamente los famosos principios de Descartes. El famoso credo de Descartes de que una cosa nunca puede dudarse es nuestra propia existencia, plasmado en la frase "Pienso, luego existo". De hecho, estos pacientes a menudo afirman que están muertos o que ya no existen, y por lo tanto pueden exhibir "los únicos delirios mentales que se confirman a sí mismos en toda la medicina" [1], así como una forma concreta de reductio ad absurdum (en que en este caso parece “pienso, luego no existo” [2]).
Sin embargo, el síndrome particular que lleva el nombre del psiquiatra francés Jules Cottard (1840-1889; detalles biográficos ver [1, 3]) implica una imagen más compleja, en lugar de la breve descripción tan citada de ". una alucinación de la muerte de un hombre." Si bien plantea profundas cuestiones filosóficas y proporciona información sobre los mecanismos neurocognitivos subyacentes, nuestro sentido de existencia, la formación de creencias y los límites del conocimiento y la conciencia personal siguen siendo en gran medida un misterio médico.
Durante al menos dos años, Mlle ", afirmó que había cometido "todo tipo de errores de culpabilidad" y afirmó que no tenía "cerebro, ni nervios, ni pecho, ni estómago, ni órganos internos. ", y ella sólo tenía la piel del cuerpo desordenada. Kota escribe que esta "ilusión de negación" se extiende a las "ideas metafísicas": Ella no tiene alma, Dios no existe y el diablo tampoco. Por lo tanto, ella "no necesita comer para mantenerse con vida, no se le permitirá morir de muerte natural y vivirá para siempre a menos que muera quemada". intenta hacerlo. La excitación y la violencia extremas también pueden transmitirse a los demás, y ella los muerde, araña y golpea. Clínicamente, Cotard informó insensibilidad bilateral al dolor ("una persona podía presionar las agujas (en su cuerpo) profundamente sin expresar ninguna sensación de dolor"), mientras que otras funciones sensoriales del cuerpo estaban completamente preservadas.
A Cotard pronto se le ocurrieron casos similares de la literatura antigua, concretamente cinco casos de "demonismo" de "Las enfermedades de los caballeros" (1838): estos pacientes afirmaban que no tenían cuerpo ni sangre y que eran Malditos, vivirían para siempre, uno era una "estatua corporal" y el otro se sentía "vacío" y "algunos creían que sus cuerpos se habían podrido".
Cotard también distinguió este trastorno de los delirios de persecución, citando la tendencia de los pacientes puramente paranoicos a plantear pensamientos de ser atacados nuevamente, con poca referencia a la negación metafísica, aunque en este nuevo cuadro clínico las declaraciones autodestructivas son repetitivas, parecen definitivas y definitivas. -que abarca (en palabras de Seglas: "Hay un abismo entre los largos discursos de los deprimidos y las novelas de los perseguidos" [11] sobre "Los malditos" Para la distinción entre "perseguidos" y "perseguidos", ver [ 8].
Aunque contradictorio a primera vista, Cotard creía que algunos de sus pacientes deducían de su estado que debían ser inmortales, puede haber "cierta lógica" en esto, aunque la inmortalidad parezca. Para contradecir la creencia en la muerte, Cottard señala que estos pacientes no creen que sus cuerpos estén en un estado normal para permitir la muerte "si pueden morir hace mucho tiempo", están "en un estado de inmortalidad": en resumen. , "viven y están muertos", contrariamente a los delirios grandiosos de los "megalomaníacos largamente perseguidos" de los que esperan sacar provecho
Cotard sugirió resumir este nuevo cuadro clínico como un estado similar a la "ansiedad y "depresión" pero agregando elementos de "delirios hipocondríacos" para cronificar la condición. Finalmente, se propone un conjunto de seis características que definen este trastorno "si se debe aislar", a saber: (1) depresión y ansiedad; (2) concepto de maldición o posesión; (3) tendencia a cometer suicidio y automutilación; (4) ) Analgesia; (5) Hipocondría - varios órganos están ausentes o dañados, todo el cuerpo, el alma, etc.; concepto de inmortalidad
Se puede decir que el primer informe contiene todas las características principales del síndrome de Cotard que se discutirían en los años siguientes. Sin embargo, dos años después, Cotard publicó un artículo de seguimiento, que incluye. 11 nuevos casos y un enfoque teórico más refinado [12]. El nombre "délire des négations" (alucinaciones negativas) se refiere a la tendencia de estos pacientes a negar, rechazar y objetar todo lo que se les dice o se les ofrece. las características ahora incluyen la negación de la existencia de otras personas, objetos y el mundo exterior; alucinaciones visuales y auditivas; comentarios o murmullos autocríticos repetidos; animal); Desconocimiento de otros; Reclamaciones de posesión y delirios de influencia externa; Silencio e inmovilidad. Divididos en tres categorías: negación simple del delirio (8 casos); ); en la inmortalidad a situaciones muy ansiosas y la creencia en la muerte a Más casos de coma y depresión se relacionan, permitiendo estados mixtos o alternos
En el suplemento clínico final, Cottard destaca un interesante paralelismo entre su enfermedad y 1888 . Sus delirios de grandeza. Señala que los pacientes con ansiedad, depresión e hipocondría a menudo utilizan imágenes exageradas en sus quejas: no sólo afirman la inmortalidad, la extrema desorganización personal y el fin del mundo, sino que también refieren sentimientos de "grandeza": "Algunos de ellos [inmortalidad] Son infinitos no sólo en el tiempo, sino también en el espacio. Son enormes, sus cabezas tocan las estrellas (…) A veces sus cuerpos no tienen límites, se estiran infinitamente y se funden “en todo su ser. exageración y grandeza, sus ideas conservaron su aspecto aterrador", lo que consideró una "pseudo-arrogancia" o "la antítesis de la gran ilusión". Aunque la muerte repentina de Cottard en 1889 hizo que otros siguieran hablando de su síndrome, el cuadro clínico general no aumentó significativamente en los años siguientes (en cambio, el síndrome se volvió cada vez más generalizado en su alcance, lo que ayuda a mantener su carácter único, misterioso y visual). atrapando aura.
Epidemiología
Aunque Segras cree que las opiniones negativas son bastante comunes en la depresión y otros trastornos, considera que el síndrome de Cotard es "bastante raro" porque no sólo lleva el nombre de Cotard. en 1893 por sugerencia de Emile Regis, quien contribuyó en gran medida a popularizar la enfermedad. "Y la idea aún prevalece. Aunque la sugerencia de Cotard de una nueva entidad clínica generó interés inmediato, los años siguientes generaron discusiones teóricas y nuevos informes de casos [3, 10, 14, 15]; para Cotard, los informes fragmentados de síndromes hacen difícil hacer una sistemática comparaciones y hacer estimaciones confiables de su incidencia o prevalencia.
Sin embargo, Berrios y Luke [16] analizaron sus propios datos 100 casos publicados desde 1880, aunque su enfoque se presenta específicamente para los propósitos de los autores. revisar la evolución de los conceptos clínicos desde sus inicios), este enfoque tiene limitaciones, por supuesto, ya que solo se revisaron los casos considerados dignos de publicación. Fue sesgado, pero arrojó algunas observaciones interesantes. El rango de edad de su muestra fue de 16 a 81 años. , con un promedio de 52. La única diferencia entre los pacientes masculinos y femeninos fue que estos últimos parecían ser más susceptibles a enfermedades orgánicas. Se ha informado de la aparición de delirios nihilistas sobre el cuerpo y la existencia del yo. los delirios nihilistas más comunes, que representan el 86% de los casos reportados, seguidos de la negación de la existencia (69) y la depresión en el 89% de los casos. En un análisis se obtuvieron resultados similares al sumar 38 casos, pero esta vez mostrando una prevalencia históricamente mayor. de mujeres en informes de casos (68; [17]), lo que respalda las impresiones de Enoch y Tretow Wan. Existe cierta evidencia de que los factores sexuales están asociados con el síndrome de Cotard (es decir, más mujeres que hombres [18]; ver también [19]).
Un estudio de dos años en un centro de referencia terciario en México encontró que, entre 1321 (0,3) pacientes con trastornos neurológicos y psiquiátricos, 4 pacientes tenían síndrome de Cotard. paciente (0,1) desarrolló síndrome de Cotard (secundario). Para encefalitis viral no herpética), entre 479 pacientes (0,62) con psicosis pura, el síndrome de Cotard ocurrió en 3 pacientes (20) y Chiu (21) encontró que 0,57 años del estudio. 0,57 (349 de 349 casos fueron síndrome de Cotard). Estos dos pacientes eran mujeres de 67 y 70 años con depresión mayor (que representan el 18,1 de todos los pacientes con depresión mayor y la prevalencia del síndrome de Cotard 3,2). Estos dos estudios no sólo resaltan la rareza y la dificultad de diagnóstico de este síndrome, sino que también señalan las similitudes transculturales de la enfermedad. La tasa de incidencia es inferior a 1/1000. Reportaron 4 casos (todos mujeres) en niños y niñas. psiquiatría adolescente durante un período de 10 años y encontró 19 casos de síndrome de Cotard publicados en la literatura francesa y británica antes de 2003. Si la prevalencia y las características de los síndromes son históricamente estables o han cambiado a lo largo de los años es una cuestión abierta, pero el contenido de los delirios deben variar según la cultura [22]. p>Causa
Es difícil evaluar formalmente a los pacientes con síndrome de Cotard para detectar delirios agudos: pueden estar emocionados, desesperados, distraídos u objetar cualquier pregunta. Esta dificultad queda demostrada por el informe del caso de Leafhead y Koppelman [23] de un paciente semianalfabeto que requirió cuatro pruebas lábiles. Por tanto, la mayor parte de la información sobre este síndrome es puramente observacional. A pesar de la falta de estudios empíricos, o quizás debido a esto, sigue habiendo mucha especulación sobre la etiología y patogénesis del síndrome de Cotard.
El propio Cottard tiene una comprensión diferente de su síndrome. La ansiedad, la depresión y la depresión (melancolía) conducen a fantasías específicas sobre el propio destino, la situación actual y la existencia, que a veces se extienden al mundo exterior. Este es su punto de partida [7, 12].
Intentó distinguir a estos pacientes de los delirios de persecución más típicos, enfatizando sus experiencias físicas únicas, su profunda desesperación y su estilo explicativo internalizado que los enmarcaba en términos de muerte y/o inmortalidad, pecado (maldición) y pérdida de identidad (posesión y grandeza). ) para inferir sus sentimientos concretos y duraderos sobre la muerte y/o la inmortalidad. En 1884, informó de dos nuevos casos e, inspirado en un artículo reciente de su mentor Jean-Martin Charcot, propuso un posible mecanismo para explicar el vacío que atormentaba a estos pacientes, el "Perte de la vision mentale"(24). En ambos casos, supuestamente no pudieron "recrear mentalmente las cosas con las que estaban más familiarizados", incluido el terreno urbano, los rostros de sus familiares y los documentos personales. Cottard cree que la coexistencia de delirios nihilistas y desorden imaginativo puede ser "más que una simple coincidencia aleatoria". Si este fuera el caso, entonces uno "imaginaría la negación sistemática como una especie de delirio injertado en un trastorno psicosensorial, una explicación patológica del fenómeno". También señaló que es difícil evaluar a los pacientes que niegan que las cosas existan como representación mental. . Sin embargo, en su último artículo [25-27] antes de morir por difteria a la edad de 49 años, Cottard abandonó gradualmente este enfoque "psicosensorial" y desarrolló una teoría de la ilusión puramente "psicomotriz". Respecto a los delirios de negación, postuló un mecanismo mediante el cual la "represión de la energía psicomotora" subyacente (en términos modernos, deterioro del sentido de movimiento o agencia) conduce a una pérdida de contacto con las imágenes mentales y el mundo exterior, lo que a su vez puede llevar a a ansiedades de vacío e irrealidad. En los casos más graves, los pacientes acaban interpretando estas emociones en términos nihilistas [27].
Así, la visión que Cottard tiene de su síndrome abarca una variedad de explicaciones: graves trastornos del estado de ánimo (ansiedad y depresión), incomprensiones corporales e hipocondría, delirios persecutorios que se manifiestan como maldiciones y/o posesiones, pérdida de la imagen mental, deterioro de la conciencia motora y de la voluntad, y defectos de razonamiento. Aunque estas opiniones carecen de apoyo empírico, uno sólo puede quedar impresionado por su sensibilidad y modernidad. Por ejemplo, Séglas [11] pronto propuso el concepto de daño al centro de conciencia del cuerpo. Sostuvo que las perturbaciones centrales en el yo físico explican sentimientos de extrañeza y desaparición, negación y falta de afirmación de propiedad, y cambios en el procesamiento sensorial de partes del cuerpo y de todo el cuerpo, o scenetopathie. Este enfoque fue desarrollado aún más por Jean Lhermitte [28], quien acuñó el término “insensibilidad total” como una analogía de los trastornos neurológicos unilaterales en los patrones corporales (ver también [29, pp. 276-282] y [30]). La pérdida de imágenes mentales ahora se estudia bajo el nombre de "afasia" y parece ser una entidad real, aunque las personas con este trastorno no se engañan y no se ha estudiado formalmente en pacientes con síndrome de Cotard [31]. El trabajo de Cottard también es anterior a las discusiones recientes sobre la "encarnación" y la "cognición motora", la relación entre la cognición motora y su papel en la psicopatología (p. ej., [32]). Asimismo, Cottard y Seglas anticiparon claramente el surgimiento de teorías modernas del pensamiento delirante, que se basan en la elaboración cognitiva y la distorsión de sensaciones inusuales o inexistentes. Basado en la observación de que el síndrome de Cotard y el síndrome de Capgras (o más generalmente, el síndrome de reconocimiento erróneo) pueden ocurrir simultáneamente (simultáneamente o secuencialmente) en el mismo paciente, y que los pacientes con síndrome de Cotard se desempeñan mejor en tareas de memoria (y/o procesamiento) facial. Sobre los hallazgos de deterioro del rendimiento, Young y Leadhead [2] plantearon la hipótesis de que el síndrome de Cotard es causado por déficits de memoria (y/o procesamiento) facial, irrealidad (). Como resultado, los pacientes de Cotard pierden el sentido de familiaridad con los demás y con ellos mismos. , se sienten extraños e irreales por dentro, y se culpan a sí mismos por el desarrollo de la situación, deduciendo así que deben ser inútiles, internamente podridos, muertos o inexistentes (mientras que Capgras y los pacientes perseguidos tienden a atribuir su situación a causas externas). factores), sin embargo, no está claro cómo se derivó esta inferencia: en 1905, Deny y Camus [34] informaron sobre una paciente ansiosa-depresiva que afirmaba que era incapaz de percibir su cuerpo irreal.
Perdió la capacidad de formar imágenes mentales. Se sentía como si estuviera muerta y todos a su alrededor parecían fantasmas. Tuvo que seguir tocándose para convencerse de que existía, pero no era así. En este caso, está estrechamente asociado con una despersonalización severa, que requiere un trastorno adicional para "negar completamente la existencia física" (ver también [28]);
Cohen y Consoli[22] señalaron que el contenido de los delirios en el síndrome de Cotard está relacionado con la biografía personal y la cultura. Por ejemplo, mientras que los pacientes mayores con síndrome de Cotard presentan miedos manifiestos o delirios hipocondríacos relacionados con la infección por sífilis, en casos más recientes se ha citado el SIDA. Las maldiciones y la posesión pueden estar pasadas de moda ahora, por lo que sería interesante seguir la evolución de los delirios nihilistas y relacionarlos con la historia personal (en los casos modernos). La neuroanatomía, el neurofuncionalismo y la neuropsicología del síndrome de Cotard han producido resultados opuestos. Kudlur et al 36 (ver también 37) revisaron los 37 estudios de casos relevantes hasta 2007 y encontraron que el hemisferio derecho y los lóbulos frontales estaban afectados con frecuencia, pero no exclusivamente. Se han informado atrofia cerebral multifocal, fisuras hemisféricas agrandadas y ventriculomegalia, así como lesiones focales en las regiones frontotemporal o temporoparietal. Un informe de caso reciente destacó la atrofia cortical insular bilateral en una mujer con síndrome de Cotard que padecía depresión y delirio, lo que sugiere una alteración de la sensación interósea y de la conciencia corporal [38]. Las causas neurológicas son diversas e incluyen infección por sífilis terciaria, accidente cerebrovascular, tumores, epilepsia del lóbulo temporal, migrañas, retraso mental, lesión cerebral traumática, enfermedad de Parkinson, malformaciones arteriovenosas y esclerosis múltiple. Los registros clínicos de EEG suelen ser anodinos en pacientes con síndrome de Cotard, excepto en pacientes con epilepsia. Un estudio reciente de FDG-PET de un solo paciente reveló una extensa red hipometabólica cortical que involucra regiones frontoparietales y estructuras de la línea media, como la circunvolución cingulada anterior, anterior y posterior, así como estructuras clave centrales y de autoprocesamiento subyacentes del "predeterminado". red” de funciones conscientes [39].
DIAGNOSTICO
No parece haber una descripción detallada de Cottard y sus seguidores, así como la animada discusión que siguió a sus nuevas fotografías clínicas y especialmente después de su muerte. y diagnóstico oficial para determinar formalmente si el síndrome de Cotard está presente en un paciente específico, e incluso para determinar si representa todos los síntomas, un síndrome, un síntoma o un conjunto de síntomas, una depresión extrema, un patrón corporal o un trastorno de la imagen corporal, o paranoia, hipocondría y (. Para ilustrar estas dificultades, consideremos el informe del caso de "Mrs. Zero" de Capraser y Damson [40]: Esta mujer tenía pensamientos que combinaban negativos y maníacos, cantó repetidamente la frase "Cuando uno no está ahí, el infierno está aquí", aparentemente burlándose del médico por haber sido etiquetado como "síndrome de Cotard atípico".
Jules Segras[11] distinguió entre delirios negativos (el síndrome de Cotard en sí, que es ansiedad y depresión severas) y pensamientos negativos. (hipocondría, trastorno bipolar, locura, daño cerebral, alcoholismo, retraso mental), etc. En opinión de Segras, el síndrome de Cotard es la existencia de (1) conceptos negativos (relacionados con la personalidad y la cognición de una persona, su identidad, su cuerpo, su cuerpo). partes y funciones del cuerpo), y el mundo externo está determinado por Objetos, naturaleza y personas, ideas abstractas como Dios o la existencia (“nada que estos pacientes no puedan negar”) e idealizaciones o “alucinaciones retrospectivas” de yo pasado (2) Ideas de inmortalidad y grandeza ("pseudoarrogancia", "exageración"); (3) delirios melancólicos con maldiciones o ideas posesivas (autodesprecio, culpabilidad, "delirios humildes", quejas fijas y monótonas, expectativas morbosas); 4) Trastornos de emociones y alucinaciones (analgesia o hiperalgesia, distorsiones sensoriales, cambios psicomotores y propioceptivos, deformación y desplazamiento corporal, sed, hambre y pérdida visceral, alucinaciones multimodales; (5) Reacciones de ansiedad (excitación, oposición, silencio, habla, persistencia, rechazo). comer, automutilación, suicidio) Sin embargo, no está claro si todas o alguna de las características son necesarias para constituir el síndrome de Cotard, como lo describe el propio Cotard (ver arriba).
Young y Leafhead[2] analizaron las características clínicas de 8 "casos puros" informados por Cotard en su artículo de 1882 (es decir, "simple negación del delirio"). Enumeraron 31 síntomas y extrajeron seis categorías: nihilismo general (negación de los demás o del entorno); delirio de autonihilidad (negación de uno mismo y del propio cuerpo, creyendo que uno está muerto e inmortal); ) culpa, miedos imaginarios, maldiciones); alucinaciones corporales (hipocondría, negación, putrefacción, olores, cambios y deformaciones de partes del cuerpo); alucinaciones multimodales, alucinaciones visuales, anestesia e hiperestesia; pensamientos, violencia, inanición, silencio, inmovilidad, etc.). Todos los casos no presentaron síntomas únicos y solo 1 caso murió. De hecho, los aspectos más comunes son los delirios de autocrítica, los delirios conductuales y corporales, además de la presencia de delirios nihilistas (autorelacionados o generales). Por lo tanto, el autor advierte contra el uso irreflexivo de la palabra "síndrome", especialmente cuando se trata de las alucinaciones de Cottard de que una persona debería morir principalmente (en este capítulo, sin embargo, utilizamos el término "síndrome" de manera bastante vaga, ya que fue adoptado al final de 19). Berrios y Luke [14,16] también lamentaron la tendencia a tratar el síndrome de Cotard como un delirio aislado de la muerte de una persona. Al evaluar 100 casos publicados utilizando el índice de Cotard establecido con fines prácticos (que es simplemente el número total de delirios nihilistas reportados sobre "cuerpos, seres o conceptos"), llevaron a cabo un análisis factorial exploratorio y llegaron a tres categorías: Pacientes con enfermedades psicóticas. depresión (depresión con una pequeña cantidad de delirios nihilistas); pacientes de Cotard tipo I (pacientes con síntomas más leves como depresión, pero niveles más altos de delirios nihilistas, es decir, "síndrome de Cotard puro", que es patológicamente más patológico que los trastornos del estado de ánimo) más cercano a los delirios); y los casos de Cotard II (grupo mixto de ansiedad, depresión y alucinaciones auditivas) [16].
Estas observaciones proporcionan información útil sobre la enfermedad y sugieren formas de cuantificar o clasificar los casos que sugieren el síndrome de Cotard, pero actualmente no existen estándares ni herramientas claros u oficiales. Desafortunadamente, en lo que respecta a nuestra comprensión general de esta afección, se explica en parte por la falta de datos epidemiológicos confiables, la diversidad de vías etiológicas, las diferencias en los hallazgos neurobiológicos y algunas aproximaciones de diagnóstico y diagnóstico diferencial. Cotard está más interesado en el diagnóstico diferencial de los delirios de persecución (proporciona una tabla completa en [12]), la hipocondriasis y la depresión, y los delirios de grandeza. No está claro si el síndrome de Cotard debe distinguirse de patologías subyacentes o concomitantes como la esquizofrenia, los trastornos cerebrales, los trastornos afectivos, los estados disociativos, los trastornos del patrón corporal y los síndromes de reconocimiento erróneo. Por ejemplo, recientemente Soultanian et al. [19] Consoli et al. [17] sugirieron que la aparición temprana del síndrome de Cotard (en la adolescencia o la edad adulta temprana) está estrechamente asociada con el desarrollo posterior del trastorno bipolar y recomendaron una estrecha vigilancia de estos pacientes. incluyendo el uso de TEC si es necesario y estabilizadores del estado de ánimo. Estos hallazgos plantean preguntas interesantes pero no resueltas sobre la aparición y el curso del síndrome de Cotard y su relación con (y distinción) otras enfermedades.
Hospitalidad
El concepto y la dificultad del diagnóstico del síndrome de Cotard reflejan directamente la cuestión de cómo se debe tratar a los pacientes. Se puede decir de entrada que por definición esta condición se considera grave. Estos pacientes no sólo están aislados, deprimidos y extremadamente perturbados, sino que también corren un grave riesgo de autolesionarse. A veces se informa como resultado la muerte por inanición, enfermedad o suicidio (p. ej., [41-43]). Sin embargo, los ataques a otras personas son mucho más raros y sólo han sido informados por dos pacientes, incluido el caso de princeps [7, 44]. Se recomienda intervenir lo antes posible para realizar un seguimiento. Pueden surgir problemas éticos porque estos pacientes a veces pueden oponerse y rechazar ayuda o tratamiento.
Aunque Cotard inicialmente consideró que la afección era "crónica", se han informado muchos casos de recuperación completa (a veces espontánea y repentina), a menudo debido a la resolución de la confusión o depresión subyacente.
Por lo tanto, Enoch y Ball [18] sugirieron que el tratamiento del síndrome de Cotard debería depender del diagnóstico subyacente, lo que parece razonable, al menos hasta que se sepa más sobre la naturaleza (o realidad) precisa de la enfermedad. Por lo tanto, los aspectos emocionales, espirituales y orgánicos del habla deben evaluarse cuidadosamente antes de considerar el tratamiento. [37] proporciona una lista detallada de intervenciones farmacológicas exitosas en casos reportados, incluyendo fluoxetina, paroxetina y litio, así como la combinación de haloperidol y clomipramina. Los pacientes con depresión o depresión psicótica pueden ser más susceptibles a la TEC, que parece ser el tratamiento exitoso más comúnmente reportado, especialmente cuando se combina con TEC después de una terapia de mantenimiento farmacológico. Berrios y Luke [16] sugirieron que los pacientes con niveles elevados de delirios pero niveles bajos de trastornos del estado de ánimo ("síndrome de Cotard solo" o "cotard tipo I") deberían tener una respuesta menor al tratamiento antidepresivo. Queda por ver si son más susceptibles al tratamiento con antipsicóticos.
La teoría neurocognitiva del síndrome de Cotard sugiere otro enfoque más preciso. Si la condición es realmente causada por una combinación diferente de extrañeza, despersonalización y desrealización, así como por una depresión que involucra atribuciones internas, los tratamientos de rehabilitación cognitiva y neuropsicológica podrían intentar mejorar y recalibrar las percepciones de los demás, la familiaridad externa con el mundo y el propio cuerpo. y/o restaurar una explicación causal más realista y neutral. Sin embargo, esto puede requerir un programa de capacitación especializado caso por caso.
Conclusiones y direcciones futuras
Como enfermedad única, rara y no resuelta, el síndrome de Cotard naturalmente da lugar a teorías y especulaciones. Si bien la mayoría de las preguntas que rodean la situación siguen completamente abiertas, pocos dudan de que el informe inicial de Jules Cotard fue fascinante y profético. Su síndrome abarca de manera única cuestiones médicas, psicológicas, filosóficas y existenciales, que pueden explicar intrínsecamente su perdurable confusión. Irónicamente, esta gran contribución puede estar ahora en peligro. En una crisis de clasificación psicopatológica gracias a los avances en la investigación biomédica y la neurociencia, y en una era de rumores radiofónicos y trivialidades sensacionalistas, el síndrome de Cotard a menudo se reduce a "una persona que cree que está muerta". Si bien esto es fascinante y fácilmente dramatizado en la cultura pop, el legado único de Cottard de indagar en la conciencia y el sufrimiento humanos podría verse muy comprometido. Es más apropiado recordar y continuar con sus contribuciones pasadas, ya que fue la inspiración de Marcel Proust, el maestro de la memoria significativa.
Aún queda mucho trabajo por hacer antes de que se pueda emitir un elogio por el síndrome de Cotard y se pueda realizar una autopsia. Por supuesto, más estudios de neuroimagen mejorarán su comprensión, pero si queremos avanzar, la investigación y la observación psicológica y clínica serán fundamentales. Vale la pena señalar que el tratamiento temprano de la sensación y el dolor, el sentido de propiedad y agencia del cuerpo, el papel de las imágenes mentales, la expresión de los actos de habla, la ontología de la psicología, propuestos por Cottard y sus seguidores hace más de un siglo. [46], la evaluación de la conciencia de la mortalidad humana [47] y los conocimientos sobre la relación entre los sistemas emocional, perceptivo y motor son ahora aspectos clave del síndrome de Cotard en la tecnología moderna.