Métodos de tratamiento comunes para el hipertiroidismo:
El hipertiroidismo (hipertiroidismo para abreviar) es causado por una variedad de razones, lo que resulta en un exceso de hormona tiroidea en la circulación sanguínea, lo que resulta en un aumento de la tasa metabólica y Un síndrome caracterizado por una mayor excitabilidad nerviosa. Una vez que se diagnostica el hipertiroidismo, se debe adoptar inmediatamente el tratamiento adecuado. Actualmente existen varios métodos para tratar el hipertiroidismo:
(1) Tratamiento médico: incluye tratamiento con fármacos antitiroideos, tratamiento auxiliar y tratamiento de estilo de vida nutricionalmente mejorado. Los fármacos antitiroideos son principalmente compuestos de tiourea y su mecanismo de acción es inhibir la síntesis de hormonas tiroideas. Este método es el principal método de tratamiento médico. El tratamiento adyuvante utiliza principalmente propranolol y reserpina para el tratamiento sintomático, que pueden cooperar con fármacos antitiroideos para aliviar el estado hipermetabólico y la excitación neuropsiquiátrica de los pacientes con hipertiroidismo. La terapia de vida consiste en descansar lo suficiente, proporcionar una nutrición y calorías adecuadas en la dieta, incluidos azúcar, proteínas, grasas y vitaminas B, etc., y prestar atención para evitar la estimulación mental y la fatiga excesiva.
(2) Tratamiento quirúrgico: El fin terapéutico se consigue mediante la extirpación quirúrgica de parte del tejido tiroideo u otros adenomas que causan hipertiroidismo para reducir la secreción de hormonas tiroideas. En ocasiones se utiliza en caso de fracaso del tratamiento farmacológico.
(3) Terapia con isótopos: Utilizar yodo radiactivo para destruir el tejido tiroideo con fines terapéuticos, se conoce como "cirugía médica de tiroides".
Los métodos de tratamiento anteriores no existen de forma aislada en la práctica clínica, a menudo necesitan cooperar entre sí para lograr el efecto de tratamiento óptimo.
Cómo elegir correctamente el método de tratamiento para el hipertiroidismo:
Al tratar el hipertiroidismo, la elección correcta del método de tratamiento es crucial para el pronóstico. Sin embargo, no importa qué método de tratamiento se utilice, hay limitaciones. La elección del método de tratamiento debe determinarse en función de la condición de la enfermedad, no de qué método es simple o rápido. En primer lugar, el paciente debe tener confianza en el tratamiento, cooperar estrechamente con el médico, controlarse bien y estabilizar sus emociones; en segundo lugar, el médico debe considerar la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad, el grado de agrandamiento de la tiroides, la presencia o ausencia de nódulos, corazón, hígado, riñón y otros órganos importantes, si el dispositivo tiene comorbilidades, si el paciente puede insistir en tomar medicamentos, si acepta la cirugía y el equipamiento y las condiciones técnicas del hospital, la decisión se toma considerando de manera integral el problema. Indicaciones y contraindicaciones de diversos métodos de tratamiento. La medicina interna, la cirugía y la terapia con isótopos pueden lograr el propósito del tratamiento. El tratamiento con fármacos antitiroideos (ATD) desempeña un papel determinado en la mejora de la función de control inmunológico. También es la terapia básica para la cirugía y el tratamiento con yodo 131, y sigue siendo un método de tratamiento importante. En términos generales, los pacientes tratados inicialmente son tratados principalmente con medicamentos, pero también se pueden usar otros dos métodos en casos recurrentes, ya sea que el tratamiento inicial falle con medicamentos o recaiga después de la cirugía, se puede usar yodo radiactivo para el tratamiento. Los casos en los que el tratamiento farmacológico inicial fracasa suelen tratarse con cirugía.
Tratamiento farmacológico del hipertiroidismo:
¿Cómo utilizar correctamente los fármacos antihipertiroideos?
Existen muchos tipos de fármacos para tratar el hipertiroidismo, entre ellos los fármacos tiourea. Los más utilizados son el metiltiouracilo o propiltiouracilo, el metimazol y la tirotropina.
El efecto farmacológico de los fármacos tiourea es inhibir el sistema peroxidasa de la glándula tiroides e inhibir la conversión de iones yodo en nuevo yodo ecológico o yodo activo, dificultando así la síntesis de hormonas tiroideas. El propiltiouracilo también puede bloquear la conversión de T4 en T3 y mejorar las funciones de control inmunológico, pero no tiene ningún efecto sobre las hormonas sintetizadas, por lo que tarda varios días en empezar a surtir efecto después de tomar el fármaco.
(1) Las indicaciones de este tipo de fármaco son las siguientes:
①Pacientes con síntomas leves y agrandamiento de la tiroides de leve a moderado.
②Menores de 20 años; Adolescentes, niños y pacientes de edad avanzada;
③Mujeres embarazadas
④Aquellos que tienen recurrencia después de una tiroidectomía incompleta y no son aptos para el tratamiento con 131I radiactivo
⑤ Preparación previa; tratamiento quirúrgico;
⑥Tratamiento complementario con 131I radiactivo.
Los fármacos antihipertiroideos no deben utilizarse en pacientes cuyos leucocitos en sangre periférica se mantengan por debajo de 3×109/L o que presenten una reacción alérgica al fármaco.
(2) Posología y curso de tratamiento:
El curso de tratamiento para esta enfermedad tiene diferencias individuales obvias.
En los últimos años, se ha informado que el uso de una dosis única de tratamiento de corta duración (sólo de 3 a 5 meses en promedio) puede lograr efectos similares a los del tratamiento a largo plazo. Sin embargo, el curso general del tratamiento para esta enfermedad es generalmente el mismo. Se considera de 1,5 a 2 años, y en algunos casos puede ser más largo, aproximadamente. Se puede dividir en tres etapas:
①Etapa de tratamiento inicial: metimazol o hipertiroidismo, la dosis diaria es de 30 a 40 mg. Para casos graves, se puede aumentar la dosis. Tómelo en 3 dosis divididas, cada 8 horas, una vez, después de 2 a 3 semanas de medicación, si no hay mejoría en los síntomas clínicos, se debe aumentar la dosis, pero generalmente no. más de 60 mg por día. La etapa de tratamiento inicial dura de 1 a 3 meses y puede reducir la TMB en aproximadamente un 1% en promedio cada día. Si los síntomas siguen siendo evidentes después de tomar el medicamento durante 3 meses, compruebe si hay factores que interfieren, como medicación irregular, ingesta de yodo y factores de estrés como enfermedades mentales o infecciones.
②Etapa de reducción de dosis: cuando los síntomas se reducen significativamente, el peso aumenta, la frecuencia cardíaca desciende a 80 a 90 latidos por minuto y la T4 o T3 está cerca de lo normal, la dosis se puede reducir cada 2 a 3 semanas según la condición. Reducir 5 mg cada vez. Durante el proceso de reducción del fármaco, se deben realizar un seguimiento regular de las manifestaciones clínicas, la frecuencia cardíaca basal, el peso, los leucocitos en sangre periférica, la T4 y la TSH. La dosis no debe reducirse demasiado rápido. Trate de mantener la función tiroidea normal y estable y realice una transición gradual. a la fase de mantenimiento, que suele tardar entre 2 y 3 meses.
(3) Fase de mantenimiento: la dosis diaria es de 5 a 10 mg, que se puede reducir a 2,5 a 5 mg antes de suspender el medicamento. El período es de aproximadamente 1 a 1,5 años. La condición del paciente es inestable. y no está dispuesto a tomar otros medicamentos. Para quienes adopten el plan, la fase de mantenimiento puede extenderse a 2 a 3 años o más.
Durante todo el tratamiento se debe intentar evitar la toma de medicación de forma intermitente. En cualquier etapa, si hay estrés como infección o factores mentales, es recomendable aumentar la dosis en cualquier momento y luego disminuirla después de la estabilización. Después del tratamiento anterior, aproximadamente el 50% de los pacientes con esta enfermedad pueden curarse.
(3) Reacciones a medicamentos: Las reacciones tóxicas a medicamentos como leucopenia en sangre periférica, erupción cutánea, función hepática anormal, etc. son comunes con este tipo de medicamentos. Se deben tomar las medidas preventivas y de tratamiento correspondientes, especialmente en sangre. Las imágenes deben revisarse periódicamente durante el período de medicación. Generalmente, durante la primera semana de tratamiento, las inspecciones se realizan cada 3 días. Los médicos decidirán si dejar de tomar los medicamentos o agregar medicamentos para aumentar los leucocitos en función de la situación de reducción de los leucocitos. Por lo tanto, los pacientes no deben temer problemas y deben acudir al hospital para controles periódicos.
¿Cuáles son los fármacos antitiroideos más utilizados?
Los fármacos antitiroideos más utilizados actualmente son los compuestos de tiourea, incluidos el tiouracilo propiltiouracilo (PTU) y el tioxuracilo (MTU) y los imidazoles metimazol (. MM, metimazol) y carbimazol (CMZ, metilfenidato). Sus efectos antitiroideos son básicamente los mismos. Pueden inhibir la actividad de la peroxidasa tiroidea y la formación de yodo activo a partir del yoduro, afectando la yodación de los residuos de tirosilo, inhibiendo la yodación de la monoyodotirosina en diyodotirosina y la yodotirosina se acoplan para formar varias tironina. . En los últimos años se ha descubierto que este grupo de fármacos puede inhibir levemente la producción de inmunoglobulinas, reducir los linfocitos en la glándula tiroides y disminuir los anticuerpos estimulantes de la tiroides en la circulación sanguínea. Entre ellos, el PTU también inhibe la 5'-desyodasa en los tejidos periféricos e inhibe la conversión de T4 en T3, por lo que se prefiere para casos graves o crisis de hipertiroidismo. El metimazol es la forma activada del hipertiroidismo. Su efecto es 10 veces más fuerte que el del propiltiouracilo. Se caracteriza por un efecto rápido, un metabolismo lento y un tiempo de mantenimiento prolongado. A menudo se toma clínicamente para tratar el hipertiroidismo.
El efecto antitiroideo de los medicamentos con tiourea no puede impedir la liberación de hormonas tiroideas que han sido sintetizadas en la glándula. Se necesitan de 2 a 4 semanas después de iniciar el medicamento, después de que las hormonas originales en la tiroides se eliminan gradualmente. liberado y metabolizado, para demostrar eficacia, se necesitan de 4 a 8 semanas o más para controlar los síntomas.
¿Todos los pacientes con hipertiroidismo pueden usar medicamentos con tiourea?
En principio, todos los pacientes con hipertiroidismo pueden usar medicamentos con tiourea como tratamiento, pero el hipertiroidismo es causado por una variedad de causas, por lo que el uso de estos fármacos para tratar el hipertiroidismo a veces sólo desempeña un papel importante o auxiliar en una determinada etapa de la enfermedad. Los tipos comunes de hipertiroidismo incluyen: bocio tóxico difuso (también llamado enfermedad de Graves), adenoma de tiroides tóxico, bocio nodular tóxico, hipertiroidismo pituitario, hipertiroidismo causado por tiroiditis, hipertiroidismo causado por cáncer de tiroides y bocio de ovario, etc. Los tipos de hipertiroidismo mencionados anteriormente, algunos requieren tratamiento farmacológico. Después de que el tratamiento farmacológico falla, se utilizan otros métodos de tratamiento, como la enfermedad de Graves. Algunas enfermedades requieren primero tratamiento quirúrgico o radioterapia, como el adenoma tóxico de tiroides y el bocio ovárico con hipertiroidismo. Cuando se produce hipermetabolismo durante el proceso de la enfermedad, se utilizan medicamentos con tiourea para un tratamiento combinado según sea necesario.
Las indicaciones clínicas de los medicamentos con tiourea incluyen los siguientes cinco aspectos:
① Pacientes con enfermedad leve y agrandamiento de la tiroides de leve a moderado.
② Menores de 20 años, embarazadas, ancianos, personas frágiles o con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales graves y otras que no sean aptas para cirugía.
③ Se utiliza como preparación antes de la cirugía de esta enfermedad.
④ Aquellos que recaen después de una tiroidectomía subtotal y no son aptos para el tratamiento con yodo 131.
⑤ Como tratamiento auxiliar antes y después del tratamiento con yodo radiactivo.
Los pacientes con hipertiroidismo que tienen las siguientes condiciones también pueden considerar otros tratamientos:
① Aquellos que tienen reacciones alérgicas graves o reacciones tóxicas a los medicamentos con tiourea.
② El recuento de leucocitos periféricos sigue siendo inferior a 3×109/L, y la clasificación de neutrófilos es inferior al 50%.
③ Quienes recaen tras el tratamiento habitual con fármacos antitiroideos.
④ Pacientes con glándula tiroides comprimiendo órganos cercanos y bocio retroesternal.
⑤ Pacientes con hipertiroidismo lactante y pacientes con hipertiroidismo nodular.
¿Cómo utilizar correctamente los medicamentos con tiourea?
A la hora de utilizar medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, además de comprender correctamente sus indicaciones y precauciones, también se debe dominar el método de tratamiento específico. En la actualidad, las opciones de tratamiento clínico más utilizadas son la terapia a largo plazo y la terapia a corto plazo. La terapia a largo plazo se refiere a tres etapas de medicación durante el curso completo del tratamiento. La dosis de los medicamentos con tiourea se ajusta de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y el nivel de la hormona tiroidea. El curso del tratamiento es de al menos 1 año o más. La terapia de ciclo corto también se denomina método de dosificación una vez al día. El ciclo de tratamiento corto varía de 4 a 6 semanas a 3 a 6 meses y, por lo general, no excede un año. Durante este período, se debe tomar una vez al día. a las condiciones específicas del paciente hipertiroideo. Independientemente del tipo de terapia, los medicamentos con tiourea que se utilicen durante el tratamiento, a menos que haya una reacción grave, no deben interrumpirse y se debe realizar un seguimiento regular para observar la eficacia y la respuesta. Si los síntomas se alivian pero el agrandamiento de la tiroides o el exoftalmos empeoran, se puede reducir la dosis de fármacos antitiroideos según convenga, pero no demasiado, y se pueden añadir de 40 a 60 mg de comprimidos desecados de tiroides al día. Para los casos leves, los fármacos antitiroideos se pueden utilizar solos como tratamiento fundamental del hipertiroidismo; para la preparación preoperatoria con yodo, se deben tomar tiourea antes que el yodo.
¿Cómo utilizar la terapia a largo plazo para tratar el hipertiroidismo?
La terapia a largo plazo juega un papel importante en el tratamiento del hipertiroidismo. El uso de tiourea en el tratamiento se puede dividir en tres etapas, a saber, la etapa de control de los síntomas, la etapa de reducción del fármaco y la etapa de mantenimiento.
① Etapa de control de los síntomas (también llamada etapa de tratamiento inicial): esta etapa dura aproximadamente de 1 a 3 meses. Para pacientes con síntomas graves y bocio significativo, la dosis debe ser mayor para controlar los síntomas lo antes posible. posible. Metil o propiltiouracilo 300 a 600 mg/día o metimazol o hipertiroidismo 30 a 60 mg/día, dividido en 3 a 4 veces. Para aquellos con síntomas leves, bocio insignificante, exoftalmos evidente y embarazo, la dosis debe ser pequeña, es decir, 200 a 300 mg/día de metil o propiltiouracilo, o 20 a 30 mg/día de metimazol o hipertiroidismo. 4 veces al día. Si la dosis es adecuada, los síntomas del hipertiroidismo se pueden controlar gradualmente en 1 a 3 meses y la tasa metabólica basal promedio puede disminuir aproximadamente un 1% por día. Si no hay mejoría después de 3 meses, verifique si existen otros factores que afecten la afección, como que el paciente no tome los medicamentos a tiempo, tome yodo, infección o estrés mental, etc. Cuando los síntomas se alivian significativamente (la frecuencia cardíaca es de 80 a 90 latidos/minuto, el peso aumenta, la tasa metabólica basal es significativamente más baja que antes y los niveles de T4 y T3 en sangre descienden a la normalidad), el hipertiroidismo está bajo control y el tratamiento debe comenzar Etapa de reducción de drogas.
②Etapa de reducción del fármaco: en esta etapa, la dosis diaria del fármaco se reduce de 1/3 a 1/2 en comparación con el período de control de los síntomas. Debe reducirse de forma intermitente y no demasiado rápido para mantenerse normal y estable. función tiroidea. Debido a las grandes diferencias individuales, se deben realizar visitas de seguimiento periódicas durante el proceso de reducción de la medicación y se debe prestar atención a comprobar la frecuencia cardíaca basal, el peso, los glóbulos blancos, la T4, etc., y medir la hormona estimulante de la tiroides si es necesario. Durante el período de reducción, la dosis se puede reducir una vez cada 2 a 3 semanas. El metil o propiltiouracilo se puede reducir de 50 a 100 mg cada vez, y el metimazol o el hipertiroidismo se pueden reducir de 5 a 10 mg cada vez. mantener la función tiroidea normal El nivel es ligeramente más bajo, los síntomas se alivian y se ingresa a la fase de mantenimiento.
③ Etapa de mantenimiento: Tomar de 50 a 150 mg de metil o propiltiouracilo, o de 5 a 15 mg de metimazol o hipertiroidismo al día, y continuar el tratamiento durante al menos un año.
Cuando la función tiroidea es normal, las glándulas se encogen y el soplo desaparece, la dosis se puede reducir gradualmente hasta suspender el medicamento y se evita suspenderlo demasiado pronto. Para aquellos que son inestables y no están dispuestos a adoptar otras opciones, la fase de mantenimiento puede extenderse a 2 o 3 años o más.
¿Cómo utilizar la terapia de corta duración para tratar el hipertiroidismo?
La terapia de corta duración es un método de administración de una vez al día. Este método se recomienda debido a la tasa de respuesta insatisfactoria de la terapia a largo plazo, el inconveniente de tomar el medicamento en dosis divididas todos los días o la dificultad de los pacientes para cumplir con el tratamiento a largo plazo. El ciclo corto de tratamiento varía de 4 a 6 semanas, y el curso largo varía de 3 a 6 meses, y generalmente no excede un año. El método es: tomar de 15 a 45 mg de metimazol una vez al día. Después de 4 a 6 semanas de tratamiento, si los síntomas no se alivian, se puede aumentar la dosis según corresponda a 60 mg por día, por vía oral una vez, y tomar el medicamento. Se suspende hasta que los síntomas y signos vuelvan a la normalidad. Se ha informado que las tasas de respuesta a largo plazo no son menores que las de la terapia a largo plazo. Es adecuado para pacientes más jóvenes, con bocios más pequeños, duración más corta de la enfermedad, índice de síntomas y signos más bajo y concentración sérica total de T4 más baja. Se cree que el efecto sostenido de los fármacos antitiroideos no depende de la concentración del fármaco en la sangre, sino de la concentración en la glándula tiroides. Una dosis única de 30 mg de metimazol puede mantener el efecto durante 24 a 36 horas o más. más tiempo, lo cual es suficiente para lograr el efecto terapéutico.
La característica de este método es que acorta el curso del tratamiento. Aquellos que recaen después del tratamiento también pueden utilizar otros métodos de tratamiento lo antes posible, lo cual es fácil de aceptar para los pacientes. Sin embargo, algunas personas piensan que la tasa de recurrencia es alta y que la eficacia no es tan buena como la de la terapia a largo plazo. Ha habido muchos informes en los últimos años sobre la dosis diaria de metimazol.
¿Cuáles son los estudios de dosificación del metimazol en el tratamiento del hipertiroidismo?
En el tratamiento farmacológico del hipertiroidismo, las personas utilizan metimazol con el fin de buscar un método de dosificación seguro, conveniente y rápido. Se ha estudiado en profundidad y ha habido muchos informes en los últimos años. El extracto es el siguiente como referencia:
Deng analizó a pacientes con hipertiroidismo que tomaron metimazol en diferentes dosis y momentos y descubrió que la sangre. La concentración del fármaco estaba relacionada con la dosis. Básicamente proporcional a la misma dosis, la concentración en sangre es básicamente la misma cuando se toma en dosis divididas y una vez. Cuando es de 15 mg/día, aumentar la dosis de metimazol solo puede aumentar la concentración en sangre. pero no la concentración del fármaco en la glándula tiroides. Las observaciones también encontraron que la concentración en el tejido tiroideo es mucho mayor que la de la sangre, lo que indica que la glándula tiroides tiene un efecto de concentración significativo sobre los fármacos. [Deng Sishan, et al. Chinese Journal of Endocrinology 1993; (2): 118]
Hay otro informe de que después de la observación grupal y de tomar diferentes dosis de metimazol, se realizó una tiroidectomía subtotal de 2 a 26 horas después. Después de la última dosis, se tomaron muestras de tejido tiroideo y sangre venosa y los resultados mostraron que la concentración de metimazol en la glándula tiroides aumentó con la dosis, pero cuando alcanzó los 15 mg/día, aunque la concentración en sangre aumentó, la concentración en la tiroides ya no aumentó significativamente y pareció alcanzar un estado de saturación. Creo que 15 mg/día es lo más razonable. [Huang Guoliang. Chinese Medical Journal 1991; (6): 301]
Wang Guohua et al informaron que 20 pacientes en el grupo de tratamiento fueron tratados con metimazol 15 mg/día y metimazol 10 mg 3 veces al día. Se llevó a cabo un análisis comparativo de dos grupos de control, I y II. Los resultados mostraron que el efecto terapéutico del grupo de tratamiento fue básicamente similar al de los dos grupos de control, y los efectos secundarios del grupo de control fueron mayores que. los del grupo de tratamiento [Wang Guohua, et al. Journal of PLA Medicine 1990 (4): 290〕.
Liu Wenshu [Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 1991; (4): 241], Xu Lili [Hebei Medicine 1992 (2): 101] y otros abogaron por que se deben tomar 15 mg de metimazol al día. Para el tratamiento del hipertiroidismo.
A la vista de los estudios anteriores sobre la dosis de metimazol, el autor cree que para pacientes con hipertiroidismo leve o moderado, se pueden utilizar 15 mg/día de metimazol como tratamiento farmacológico antitiroideo de primera línea. El método es simple y puede curar la enfermedad. La tasa no es menor que la de otros tratamientos, funciona rápidamente y tiene pocos efectos secundarios. Es la mejor solución para el tratamiento inicial. Sin embargo, clínicamente, el tratamiento sintomático y el tratamiento preventivo deben complementarse adecuadamente con propranolol, tabletas de tiroxina, vitaminas B y otros fármacos auxiliares según el tamaño de la glándula tiroides y la gravedad del hipertiroidismo, lo cual es de gran importancia para aliviar rápidamente los síntomas de hipertiroidismo y prevención de la aparición de complicaciones.
¿Cuáles son las ventajas de los medicamentos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo?
(1) La terapia con medicamentos con tiourea es la más utilizada, tiene cierta eficacia, es de método simple y es Fácil de ser aceptado por los pacientes.
(2) No daña la glándula tiroides ni los tejidos circundantes y rara vez causa hipotiroidismo duradero.
(3) Es relativamente seguro. La incidencia de agranulocitosis es solo de 1/250 a 500. Si se aumenta la vigilancia y la observación minuciosa durante el tratamiento, la incidencia se puede reducir.
(4) También se puede utilizar en pacientes embarazadas, siempre que no se produzca hipotiroidismo a largo plazo durante el tratamiento, sus recién nacidos son generalmente normales. Sin embargo, si las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo a largo plazo, sus recién nacidos serán normales. Los recién nacidos pueden nacer con bocio, pero la mayoría del bocio vuelve a la normalidad después de unas semanas.
¿Cuáles son las reacciones adversas de los fármacos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo?
En el tratamiento del hipertiroidismo, los fármacos con tiourea ocupan una posición muy importante, pero también tienen muchas deficiencias comunes. son reacciones adversas a los medicamentos. Las reacciones adversas de varios tipos de fármacos antitiroideos son básicamente las mismas y su incidencia está relacionada con el tipo de fármaco y la dosis. Cuanto mayor es la dosis, más fuertes son las reacciones adversas. La reacción adversa más común es la reacción cutánea después del uso de medicamentos con tiourea. La reacción adversa más grave es la agranulocitosis, pero la incidencia de esta última es baja, seguida de fiebre, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza, mialgia, agrandamiento de los ganglios linfáticos, náuseas, vómitos; daño celular, ictericia colestásica, poliarteritis nudosa, trombocitopenia y anemia aplásica, etc. La tasa de incidencia general varía de una empresa a otra, oscilando entre aproximadamente el 3% y el 14%. El metimazol es propenso a reacciones cutáneas, el metiltiouracilo tiene la mayor granulocitopenia y el propiltiouracilo tiene la menor.
Durante el proceso de tratamiento, si se producen reacciones adversas, se deben tomar las medidas correspondientes inmediatamente para el tratamiento. Generalmente, para reacciones adversas menores, como erupción cutánea, no es necesario suspender los medicamentos contra el hipertiroidismo y no se requiere ningún tratamiento o se puede administrar una pequeña cantidad de medicamentos antihistamínicos. Cuando tiende a ocurrir dermatitis exfoliativa, se debe suspender el medicamento inmediatamente y aplicar hormonas adrenocorticales. Para algunas reacciones graves como hepatitis tóxica o síntomas gastrointestinales, el tratamiento correspondiente debe ser oportuno. Aquellos que experimentan leucopenia pueden reducir adecuadamente la dosis de medicamentos antihipertiroideos o cambiar a otros medicamentos, y se les deben administrar medicamentos para aumentar los leucocitos con anticipación. Cuando se produce agranulocitosis, se deben suspender los medicamentos antihipertiroideos de inmediato y se deben tomar medidas integrales. rescate.
¿Cómo prevenir y tratar la leucopenia?
Al tomar medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, la reacción más grave es la aparición de leucopenia y agranulocitosis, lo que afecta al tratamiento normal. En vista de esto, la observación minuciosa de los cambios en los leucocitos en la sangre es de gran importancia para prevenir la aparición de granulocitopenia y tratar el hipertiroidismo. En circunstancias normales, un pequeño número de pacientes pueden experimentar leucopenia cuando reciben tratamiento con medicamentos antitiroideos; los casos clínicamente leves pueden no presentar síntomas evidentes, sólo fatiga y pereza, mientras que los casos más graves pueden presentar mareos, debilidad, dolor en las extremidades, pérdida de apetito y ocasionalmente fiebre.
Por lo tanto, los pacientes que reciben medicamentos antitiroideos necesitan contar y clasificar sus glóbulos blancos 1 a 2 veces por semana durante el período de tratamiento inicial, durante el período de mantenimiento, sus recuentos sanguíneos deben revisarse una vez al mes; Aunque la agranulocitosis puede ocurrir repentinamente en la práctica clínica, la detección temprana y el tratamiento temprano se pueden lograr para la mayoría de los pacientes comprendiendo los cambios dinámicos de los glóbulos blancos. Si el número total de glóbulos blancos no es inferior a 3,5 × 109/litro y la proporción de neutrófilos es normal o ligeramente baja, puede continuar usando medicamentos con tiourea, observar de cerca y revisar los glóbulos blancos de la sangre en un De manera oportuna, puede usar vitamina B4, alcohol de hígado de tiburón, Lixuesheng y otros medicamentos que aumentan los leucocitos. Si el número total de glóbulos blancos cae a 3 × 109/L y el recuento de neutrófilos cae por debajo del 35%, debe considerar suspender el medicamento o cambiar a otros medicamentos antitiroideos además de tomar el aumento de glóbulos blancos mencionado anteriormente. medicamentos, también puede tomar ADN. Si es necesario, administre prednisona 30 mg/día por vía oral.
¿Qué debo hacer si se produce agranulocitosis al usar medicamentos con tiourea?
La agranulocitosis es la reacción adversa más grave en el tratamiento del hipertiroidismo con medicamentos con tiourea y ocurre principalmente después del tratamiento. De 4 a 8 semanas, la tasa de incidencia es aproximadamente del 0,5%. Los niveles bajos de granulocitos provocan una disminución significativa de la resistencia del cuerpo, lo que a su vez conduce a una infección sistémica grave, que pone en peligro la vida. La agranulocitosis, en primer lugar, ocurre repentina e inesperadamente; en segundo lugar, la leucopenia ocurre primero y luego se manifiesta como fiebre alta, escalofríos, dolor de garganta, dolor de cabeza y fatiga extrema, etc. En casos graves, la boca, el recto, el ano, se necrosan; Las úlceras de la mucosa vaginal o uterina a menudo ocurren con la sepsis. El número total de glóbulos blancos en los pacientes es inferior a 3×109/L, y el recuento de neutrófilos es inferior a 1,5×109/L, y puede ser 0 en casos graves.
Tratamiento: deje de usar medicamentos con tiourea inmediatamente y tome medidas integrales de rescate; use antibióticos, glucocorticoides e infusión de glóbulos blancos, etc., y los granulocitos pueden volver gradualmente a la normalidad. Una vez que el paciente está fuera de peligro, ya no se pueden usar medicamentos con tiourea y se deben usar otros métodos para tratar el hipertiroidismo.
Un punto que debe explicarse es: la incidencia de agranulocitosis no es alta, pero el inicio es agudo y es difícil de predecir mediante la observación rutinaria de imágenes sanguíneas, y los pacientes con leucopenia rara vez desarrollan agranulocitosis. por lo que es difícil de prevenir. Cuando un paciente desarrolla fiebre o dolor de garganta mientras está siendo tratado con tiourea, se le debe indicar que vaya al hospital para ser examinado y tratado a tiempo.
¿Qué hacer si el hipertiroidismo reaparece tras el tratamiento con fármacos antitiroideos?
El problema de la recaída del hipertiroidismo es un problema difícil de solucionar en el tratamiento del hipertiroidismo. La recaída se refiere a aquellos que remitieron por completo y luego recayeron después de suspender el medicamento durante medio año, principalmente en el primer año, y luego se redujeron significativamente después de 3 años, con una tasa de recurrencia de aproximadamente el 50%. Para prevenir la recurrencia después del tratamiento, se debe prestar atención a las indicaciones para la interrupción del tratamiento. Los requisitos básicos son que se eliminen los síntomas clínicos y que la T3, T4, γT3 sérica y los anticuerpos específicos de la tiroides sean normales. la prueba de supresión de T3 y la prueba de estimulación de la hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides son normales, la concentración de anticuerpos estimulantes de la tiroides en sangre cae significativamente o se vuelve negativa, lo cual es la clave para reducir la recurrencia. Actualmente no existe un estándar unificado para el tratamiento de la recurrencia después del tratamiento con medicamentos antitiroideos. Algunos pacientes son tratados con medicamentos y luego tratados nuevamente, otros con cirugía y otros con yodo 131 radiactivo. Algunas personas observaron el tratamiento de los casos recaídos: 17 de los 22 casos que fueron tratados repetidamente con medicamentos recayeron; sólo 2 de los 44 casos que fueron tratados con cirugía recayeron, pero 7 casos desarrollaron hipotiroidismo; En cambio, entre 80 casos, 17 casos requirieron más de tres tratamientos para alcanzar el estado eutiroideo, pero la tasa de complicaciones del hipotiroidismo llegó al 49% (***39 casos). Esto demuestra que, aunque cada uno tiene sus propias ventajas, el tratamiento quirúrgico parece ser superior.
¿Qué hacer si el bocio empeora durante el tratamiento farmacológico?
En el proceso de tratamiento con fármacos antitiroideos para el hipertiroidismo, una vez que el fármaco hace efecto, un número considerable de pacientes reducirá gradualmente su tiroides. glándulas, experimentan temblores y soplos vasculares que disminuyen gradualmente. Sin embargo, en algunos pacientes, la glándula tiroides aumenta. Hay dos posibles razones para esto: primero, la dosis del medicamento es demasiado grande y el nivel de hormona tiroidea en la sangre disminuye rápidamente, lo que hace que la glándula pituitaria secrete más. hormona estimulante de la tiroides, que estimula la hiperplasia de la tiroides; en segundo lugar, la afección es más grave. La dosis insuficiente de medicamento impide controlar los síntomas, por lo que aún se observa agrandamiento de la tiroides. Método de tratamiento: si los síntomas han mejorado pero la glándula tiroides aún está agrandada, la dosis de medicamentos antitiroideos debe reducirse según corresponda. Si los síntomas no se controlan y la glándula tiroides continúa agrandándose, se debe aumentar la dosis del medicamento. Otro método puede ser agregar hormona tiroidea, que generalmente se toma al mismo tiempo que los medicamentos antitiroideos. Se pueden tomar entre 30 y 90 mg de tabletas para la tiroides por vía oral tres veces al día, lo que no solo previene el hipotiroidismo sino que también inhibe la secreción de hormona tiroidea. hormona estimulante de la tiroides. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada o con frecuencia cardíaca rápida o enfermedad coronaria deben usarlo con precaución o administrar una pequeña dosis de aproximadamente 15 mg por día para reducir las arritmias y evitar inducir angina.
¿Qué hacer si se tiene hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo) durante el tratamiento farmacológico?
Durante el tratamiento con fármacos antitiroideos, los pacientes experimentan síntomas como aumento significativo de peso, cara lúgubre y escalofríos. , es decir, es un síntoma de hipotiroidismo, que puede ser causado por una dosis excesiva del fármaco o por no reducir la dosis a tiempo. Para aquellos con síntomas leves de hipotiroidismo, generalmente reduzca la dosis de los medicamentos antitiroideos y los síntomas del hipotiroidismo mejorarán gradualmente. Para aquellos con síntomas graves de hipotiroidismo, los medicamentos antitiroideos se pueden suspender temporalmente y luego la dosis se puede reducir después de los síntomas; del hipotiroidismo mejora; también se puede utilizar La administración a corto plazo de dosis bajas de hormona tiroidea, normalmente alrededor de 30 mg/día de comprimidos para la tiroides, puede mejorar significativamente los síntomas del hipotiroidismo.
¿Cuáles son las indicaciones para suspender los fármacos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo?
Cuando se utilizan fármacos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, el período de mantenimiento es generalmente de 1,5 a 2 meses si continúa el curso. El tratamiento se lleva a cabo normalmente durante años o más. Después de suspender la medicación, la pregunta más preocupante es si se puede lograr la remisión a largo plazo. Los datos nacionales muestran que la tasa de recurrencia después de suspender la medicación es superior al 50%. El tratamiento con medicamentos después de la recurrencia sigue siendo eficaz, pero la tasa de recurrencia también es alta. ¿Se puede determinar la remisión a largo plazo? Actualmente no existe un método exacto para aliviar la enfermedad. Las siguientes situaciones son de referencia: ① aquellos que requieren pequeñas dosis de medicamentos, son eficaces rápidamente y tienen un control satisfactorio de la enfermedad; los signos desaparecen rápidamente después de tomar el medicamento, la glándula tiroides se reduce a la normalidad, el soplo desaparece y el exoftalmos se reduce. La tasa de remisión a largo plazo es mayor ③ Aquellos cuyo TSI y TRAb séricos se vuelven negativos; 131 el yodo vuelve a la normalidad o la prueba de supresión muestra que la tasa de absorción tiroidea de 131 yodo se puede suprimir ⑤ La frecuencia de distribución de HLA-B8 no es alta;
Para aquellos que han sido tratados con medicamentos antitiroideos durante 1,5 a 2 años y cumplen las condiciones anteriores, se puede realizar una interrupción de prueba del medicamento.
Después de suspender el medicamento, ayunar de alimentos y medicamentos ricos en yodo, evitar la estimulación mental, el embarazo, el esfuerzo excesivo, etc., y la revisión periódica de los indicadores relevantes para lograr un alivio a largo plazo.
¿Cómo utilizar medicamentos combinados para tratar el hipertiroidismo?
Generalmente, los medicamentos con tiourea por sí solos pueden tratar el hipertiroidismo. El uso combinado de medicamentos es de gran importancia para prevenir complicaciones y mejorar la eficacia.
① Los pacientes con hipertiroidismo que tienen un agrandamiento evidente de la tiroides o exoftalmos severo pueden tomar tabletas de tiroides en combinación. Debido a que los fármacos antitiroideos inhiben la producción de tiroxina y bloquean la entrada de yodo a la glándula tiroides, las reducciones rápidas en la producción de hormona tiroidea y la ingesta de yodo pueden empeorar el bocio. Además, debido a la menor síntesis y secreción de hormona tiroidea después de tomar el medicamento, se debilita el efecto de retroalimentación negativa sobre la glándula pituitaria, lo que aumenta la secreción de tirotropina por parte de la glándula pituitaria y empeora la exoftalmos. Generalmente, es más seguro tomar de 20 a 60 mg de tabletas para tiroides de 1 a 2 veces al día, y generalmente se agregan cuando mejoran los síntomas del hipertiroidismo.
② Para controlar rápidamente los síntomas clínicos provocados por el aumento de catecolaminas y los síntomas de aumento de la excitación del nervio simpático, algunos pacientes pueden combinarse con 10 a 20 mg de propranolol, 0,25 mg de reserpina o guanidinio durante la etapa de control de la enfermedad 10 a 20 mg de pirimidina, inyección intramuscular o administración oral 3 veces al día, el objetivo principal es agotar las catecolaminas en los tejidos y mejorar el estrés mental, temblores, hiperhidrosis, taquicardia, etc.
③ Aplicación combinada de metimazol, comprimidos de tiroides, rexeroxina o vitamina B4. Wu Xiuying y otros del Hospital Popular del distrito de Zhoukou, provincia de Henan, debido a que la leucopenia, la agranulocitosis y el hipotiroidismo son propensos a ocurrir durante el tratamiento del hipertiroidismo, se adoptó un tratamiento farmacológico combinado. 120 pacientes con hipertiroidismo fueron tratados con 15 mg/día de metimazol. o 30 mg/día por vía oral. Después de 3 a 6 meses, agregar tabletas para tiroides 15-20 mg/día. Durante el período de tratamiento, agregar 60 mg/día de Lexuesheng o vitamina B4 60 mg/día como medicación triple. Una vez que la función tiroidea vuelva a la normalidad, los síntomas se reducirán. La cantidad de tratamiento se continuará durante 2 años. Los pacientes fueron seguidos durante 1 a 5 años después de la retirada del fármaco, con una media de 30±14,3 meses. Entre los 50 casos, 2 tenían neutropenia, 5 tenían hipertiroidismo que recayó en 1 a 5 años, 1 tenía hipotiroidismo y 34 se curaron. A través de la observación, se cree que la medicación triple ha reducido significativamente los efectos tóxicos y secundarios, tiene una alta tasa de curación, reduce la recurrencia del hipertiroidismo y el hipotiroidismo y puede prevenir la granulocitopenia [Clinical Review 1994;
④Para tratar el hipertiroidismo se combinan tapazol o propiltiouracilo, comprimidos de tiroxina y prednisona. Algunas personas utilizaron un tratamiento combinado en 15 pacientes de Graves con una duración de la enfermedad de 8 meses a 5 años. El método fue: metimazol 5 mg/día o propiltiouracilo 50-100 mg/día, más comprimidos de tiroxina 10-40 mg/día. , y al mismo tiempo, se administraron de 10 a 15 mg de prednisona en días alternos y el curso del tratamiento fue de 1 a 3 meses. Resultados: Antes del tratamiento, todas las glándulas tiroides estaban inflamadas del grado II al grado III, y después del tratamiento, las glándulas tiroides estaban inflamadas del grado 0 al grado II. Se señala que la prednisona reduce el tamaño de la glándula tiroides al suprimir la respuesta inmune [Zhou Zhaoyuan Medicine 1996; Mientras usaba medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, Wu Kaiben también tomó 30 mg de propranolol/día y 20 mg de acetato de prednisona/hora, que se inyectaron en ambos lados de la glándula tiroides, una vez cada 5 a 7 días, 10 veces. Durante el tratamiento, además de tomar comprimidos para la tiroides de 80 a 120 mg/día, se observaron 80 pacientes con hipertiroidismo y se lograron ciertos efectos [Fujian Medical Journal 1997;
⑤ Huang usó captopril y metimazol en combinación para tratar 92 casos de hipertiroidismo y 92 casos tratados con metimazol como grupo de control. Resultados: el grupo de tratamiento tuvo un índice de diagnóstico de hipertiroidismo normal después de 1 semana de tratamiento. y 0 casos en el grupo de control después de 4 semanas de tratamiento, hubo 85 casos normales en el grupo de tratamiento y 53 casos en el grupo de control. La T3 y la T4 séricas en el grupo de tratamiento disminuyeron significativamente desde la primera semana hasta la cuarta semana; mientras que en el grupo de control en la segunda semana disminuyó significativamente más tarde, pero la tasa de disminución no fue tan rápida como la del grupo de tratamiento. Se cree que captopril más metimazol en dosis bajas puede aliviar rápidamente los síntomas clínicos, reducir las concentraciones séricas de T3 y T4 y mejorar la función tiroidea mejor que el metimazol solo, y tiene un efecto sinérgico cuando se combina con fármacos antitiroideos.
¿Cuál es la importancia del propranolol en el tratamiento del hipertiroidismo?
El propranolol, también llamado propranolol, es un bloqueador de los receptores β adrenérgicos y es más eficaz en el tratamiento del hipertiroidismo. usado. Los fármacos antitiroideos no pueden controlar rápidamente los diversos síntomas del hipertiroidismo, especialmente los síntomas de aumento de la excitabilidad del nervio simpático, como palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, temblores y sudoración excesiva.
El propranolol puede bloquear selectivamente los receptores beta-adrenérgicos, mejorando así las palpitaciones, disminuyendo la frecuencia cardíaca y mejorando la agitación y los temblores en las manos y los pies. Este medicamento se usa comúnmente en el tratamiento temprano del hipertiroidismo. Generalmente, en los primeros 1 a 2 meses de tratamiento con medicamentos antitiroideos, se pueden usar de 10 a 20 mg de propranolol por vía oral tres veces al día. Además, el propranolol puede inhibir la actividad de la 5'desyodasa y bloquear la conversión de T4 en T3. El propranolol también es adecuado para una preparación rápida antes de una crisis de hipertiroidismo y una cirugía tiroidea de emergencia o un tratamiento con 131I, y también tiene ciertos efectos sobre la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico. Sin embargo, está contraindicado en asma bronquial, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca y parto, y también debe usarse con precaución en diabetes mellitus insulinodependiente.
¿Cuáles son las diferentes opiniones sobre el propranolol en el tratamiento del hipertiroidismo?
A la vista de las limitaciones de los fármacos actuales para el tratamiento del hipertiroidismo, la falta de terapias y la alta recurrencia? Según muchos estudiosos, con el fin de explorar métodos más eficaces, se han realizado una gran cantidad de estudios sobre el tratamiento del hipertiroidismo con fármacos sin tiourea, especialmente la investigación sobre el tratamiento del hipertiroidismo con propranolol, que es controvertida y tiene opiniones diferentes. . Algunos estudiosos creen que el propranolol actúa sobre los tejidos periféricos y puede reducir rápidamente el nivel de T3 en la sangre. El propranolol puede usarse solo para tratar el hipertiroidismo de tipo T3. El propranolol también puede mejorar los síntomas del hipertiroidismo relacionados con la mejora de la energía adrenérgica. no debe usarse cuando Para pacientes con hipertiroidismo que no son adecuados para medicación, cirugía o tratamiento con yodo 131 para la tiroides, el uso de propranolol para tratar el hipertiroidismo también tiene valor clínico. La aplicación clínica más comúnmente utilizada es el propranolol combinado con un fármaco antitiroideo para tratar el hipertiroidismo leve a; En el hipertiroidismo moderado, no sólo se utilizan bloqueadores de los receptores β para controlar la taquicardia, sino que el propranolol inhibe las enzimas y reduce la producción de T3, y los fármacos antitiroideos bloquean la síntesis de hormonas, controlando así eficazmente el hipertiroidismo. Otros estudiosos creen que el propranolol es un fármaco de tratamiento completamente sintomático y su uso es temporal. La concentración de T3 seguirá aumentando después de un período de tratamiento. Si se suspende repentinamente el propranolol, los síntomas del hipertiroidismo pueden aumentar con la T3 en unos pocos días. Se verá agravado por el aumento e incluso producirá la llamada reacción de parada repentina; el propranolol no puede cambiar el estado inmunológico del cuerpo ni la función de la glándula tiroides, y no puede usarse solo para tratar el hipertiroidismo. Principalmente aplicable a: ① Uso en combinación con medicamentos antitiroideos para controlar rápidamente los síntomas del hipertiroidismo ② Tratamiento de la crisis de hipertiroidismo ③ Para pacientes con hipertiroidismo, fibrilación auricular, taquicardia y angina sin insuficiencia cardíaca, el propranolol puede disminuir la frecuencia cardíaca y aliviar los síntomas; ④ Preparación preoperatoria para el hipertiroidismo; ⑤ Uso adyuvante de yodo 131 en el tratamiento del hipertiroidismo ⑥ Tratamiento de la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico. Todavía