Secuencia de exploración neurológica
Examen general Exploración de pares craneales Exploración del sistema motor Exploración del sistema sensorial Exploración del sistema reflejo Exploración de la función nerviosa autónoma
Instrumentos necesarios
nMartillo de percusión, oftalmoscopio, bastoncillo de algodón, 128 Hz, diapasón, linterna tipo bolígrafo, alfiler
Examen general
Estado de conciencia: letargo, coma leve, coma profundo
Estado mental Memoria (memoria cercana, memoria lejana), capacidad de cálculo, capacidad de comprensión, capacidad de orientación
Signo de irritación meníngea
nDefinición: Inflamación de las leptomeninges y la aracnoides , o hemorragia subaracnoidea, que provoca que las raíces de los nervios espinales se estimulen, provocando espasmos reflejos de los músculos que controlan, lo que da lugar a una serie de signos físicos.
nSíntomas
① Anquilosis del cuello: el paciente se acuesta boca arriba con ambas extremidades inferiores estiradas. El examinador sostiene suavemente el occipucio del paciente e inclina la cabeza hacia adelante. Si hay resistencia en el cuello y el mentón no puede tocar el manubrio esternal, indica anquilosis cervical. El grado de rigidez del cuello se puede expresar por la distancia (unos pocos dedos) entre el mentón y el manubrio esternal.
②Signo de Kernig: en decúbito supino, el examinador levanta un muslo del paciente para flexionar las articulaciones de la cadera y la rodilla a 90°, luego fija la articulación de la rodilla con una mano, sujeta el talón con la otra mano, y Levante lentamente la pantorrilla. Si el ángulo entre el muslo y la pantorrilla del paciente es inferior a 135° y hay una resistencia importante, acompañada de dolor en la parte posterior del muslo y en la fosa poplítea, es positivo.
③Signo de Brudzinski: el paciente se acuesta boca arriba con ambas extremidades inferiores estiradas. El examinador sostiene el occipucio del paciente e inclina la cabeza hacia adelante. Si las articulaciones bilaterales de la cadera y la rodilla del paciente se flexionan involuntariamente, es positivo.
Examen de los pares craneales
Ⅰ Olfato Ⅱ Visión Ⅲ Oculomotor Ⅳ Deslizamiento Ⅴ Horquilla Ⅵ Abducción Ⅶ Facial Ⅷ Audición Ⅸ Vago glosofaríngeo más complejo sublingual
Nervio glosofaríngeo y vago examen
1. Movimiento: si la pronunciación es ronca o nasal, si hay asfixia y tos, y si hay dificultad para tragar. Pídale al paciente que abra la boca y observe si los lóbulos palatinos están centrados, si las alturas de los paladares blandos de ambos lados son consistentes, si los paladares blandos de ambos lados se elevan simétricamente cuando el paciente pronuncia el sonido "ah" y si hay alguna desviación de los lóbulos palatinos. Cuando el nervio de un lado está dañado, la elevación del paladar blando de ese lado se debilita y la caída del paladar se mueve hacia el lado sano.
2. Sensación: Utilice un hisopo de algodón para tocar ligeramente el paladar blando y la mucosa de la pared faríngea posterior en ambos lados para comprobar la sensación general.
3. Reflejo garíngeo: indique al paciente que abra la boca y emita un sonido de "ah" y toque ligeramente las paredes faríngeas posteriores de ambos lados con un depresor de lengua. Los pacientes normales pueden tener una reacción de náuseas. Cuando se dañan los nervios glosofaríngeo y vago, el reflejo se debilita o desaparece.
Síntomas de neuropatía - nervio hipogloso
Lesiones periféricas del nervio hipogloso en un lado - cuando la lengua se extiende hacia el lado afectado, puede haber atrofia de los músculos de la lengua y fibrilación muscular.
Lesiones supranucleares del nervio hipogloso en un lado: la lengua se extiende hacia el lado opuesto de la lesión, sin atrofia de los músculos de la lengua ni miofibrilación.
Neuropatía hipoglosa bilateral: parálisis completa de los músculos de la lengua e incapacidad para extender la lengua.
Síntomas de neuropatía - nervio olfatorio
1 Hiposmia o pérdida del olfato Se observa hiposmia o pérdida del olfato bilateral en la rinopatía o se observa hiposmia o pérdida del olfato unilateral congénita; en el nervio olfatorio Lesiones patológicas, como fracturas de fosa anterior, meningitis, meningiomas del surco olfatorio o de la cresta esfenoidal, tumores hipofisarios, gliomas frontales (base del lóbulo frontal).
2 Hiperolfativo se observa en la histeria.
3 Las alucinaciones olfativas se observan en ataques de sulcus, psicosis, etc.
4 El síndrome de Foster-Kennedy (síndrome de Foster-Kennedy) está causado por meningiomas y tumores del surco olfatorio en la base del lóbulo frontal, que es la pérdida del olfato en el lado afectado, es decir, Foster- Síndrome de Kennedy (es decir, atrofia del nervio óptico en el lado afectado, papiledema contralateral).
Síntomas de neuropatía: nervios oculomotor, troclear y abductor.
Ptosis y limitación del movimiento ocular hacia adentro, hacia arriba y hacia abajo: parálisis del nervio oculomotor.
p>Debilitamiento del movimiento hacia abajo y hacia afuera del globo ocular - daño al nervio troclear
Deterioro en el movimiento hacia afuera del globo ocular - daño al nervio abductor
Reflejo pupilar anormal - nervio oculomotor Nervio o receptor del nervio óptico