Ejercicio de preguntas y respuestas para médicos tratantes del servicio de hematología (5)
1. Varón, 13 años. Estuvo ingresado en el hospital durante 1 semana debido a dolor abdominal paroxístico y heces con sangre. Exploración física: dolor, anemia leve, dolor periumbilical con dolor de rebote leve y puntos sangrantes dispersos en los miembros inferiores. Glóbulos rojos 3,0×1012/L, plaquetas 120×109/L Proteína en orina (+), la microscopía de orina mostró glóbulos rojos con gran aumento de 8 a 12 y los tiempos de sangrado y coagulación fueron normales. El diagnóstico más probable es
A. Obstrucción intestinal y peritonitis difusa
B nefritis aguda, uremia
C Lupus eritematoso
. D. Púrpura trombocitopénica idiopática
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
El paciente está en decúbito prono al sangrado y tiene manifestaciones clínicas de síntomas gastrointestinales. Los exámenes de laboratorio revelaron proteína urinaria. Combinado con las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio, se debe considerar el diagnóstico de púrpura de Henoch-Schonlein.
Punto de conocimiento 1: Enfermedad de la púrpura - púrpura trombocitopénica idiopática
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico diferencial
2. La menstruación aumenta durante 2 a 3 años. Aparición de anemia moderada, sin ictericia en la esclerótica, púrpura dispersa en la piel, el hígado no era palpable y el bazo estaba 1cm por debajo de las costillas. Hemoglobina 80 g/L, leucocitos 4,5×109/L, plaquetas 40×109/L Tiempo de sangrado 8min, tiempo de coagulación 6min. El hierro sérico está reducido. Imagen de médula ósea: la proliferación es obviamente activa, principalmente el sistema de glóbulos rojos, el sistema megacariocítico está aumentado y hay un trastorno en la producción de plaquetas. El diagnóstico fue
A. Anemia aplásica crónica
B. Púrpura trombocitopénica idiopática crónica
C Hemoglobinuria paroxística nocturna
D. anemia hemorrágica
E. Púrpura trombocitopénica idiopática con anemia hemorrágica crónica
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
El paciente ha sido sangra durante mucho tiempo y tiene tendencia a sangrar. El examen físico reveló agrandamiento del bazo. Las pruebas de laboratorio mostraron un valor bajo de plaquetas, sangrado y tiempo de coagulación anormales, disminución del hierro sérico, médula ósea activa, aumento del sistema megacariocítico y trastorno en la producción de plaquetas. Con base en la historia clínica y las pruebas de laboratorio, considerar púrpura trombocitopénica idiopática combinada con anemia hemorrágica crónica.
Punto de conocimiento 1: Enfermedad de la púrpura - púrpura trombocitopénica idiopática
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
3. al hospital por sangrado de encías, hemorragias nasales, petequias y equimosis en la piel de sus extremidades. Examen físico: la piel y las membranas mucosas en el punto de sangrado están todas adheridas, debajo del hígado, el bazo y las costillas. Los leucocitos en sangre periférica fueron 5,6×109/L, Hb110g/L, BPC20×109/L, el tiempo de sangrado fue de 10 min y el tiempo de coagulación fue de 4 min. El frotis de aspiración de médula ósea mostró proliferación activa de células hematopoyéticas, megacariocitos fácilmente visibles, megacariocitos juveniles 0,05, megacariocitos granulares 0,8, megacariocitos productores de placas 0,05 y megacariocitos desnudos 0,10. El diagnóstico más probable es
A. Anemia aplásica
B. Leucemia aguda
C. Púrpura trombocitopénica idiopática
D.
E. Hiperesplenismo
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
El paciente presentó sangrado. El examen físico reveló que tanto el hígado como el bazo estaban agrandados. Los exámenes de laboratorio revelaron valores bajos de plaquetas y tiempos de sangrado y coagulación anormales. La médula ósea muestra células hematopoyéticas activas y los megacariocitos se ven fácilmente. Con base en la historia clínica y las pruebas de laboratorio, considerar púrpura trombocitopénica idiopática.
Punto de conocimiento 1: Enfermedad de la púrpura - púrpura trombocitopénica idiopática
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
4. Ingresó en el hospital por sangrado de encías, hemorragias nasales, petequias y equimosis en la piel de las extremidades. Examen físico: la piel y las membranas mucosas en el punto de sangrado están todas adheridas, debajo del hígado, el bazo y las costillas. Los leucocitos en sangre periférica fueron 5,6×109/L, Hb110g/L, BPC20×109/L, el tiempo de sangrado fue de 10 min y el tiempo de coagulación fue de 4 min.
El frotis de aspiración de médula ósea mostró proliferación activa de células hematopoyéticas, megacariocitos fácilmente visibles, 0,05 megacariocitos juveniles, 0,8 megacariocitos granulares, 0,05 megacariocitos productores de placas y 0,10 megacariocitos desnudos. Además del caso, ¿qué pruebas son necesarias para ayudar al diagnóstico?
A. Página, Página, Página
B. Anti-ds-DNA
C. Equipo completo ENA
D .
Prueba de E. Ham
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
El paciente presentó sangrado. El examen físico reveló que tanto el hígado como el bazo estaban agrandados. Según el historial médico y las pruebas de laboratorio, se debe considerar la púrpura trombocitopénica idiopática y se deben excluir otras causas de púrpura. El paciente no presenta síntomas de anemia excepto anemia hemolítica y no necesita someterse a la prueba de Ham.
Punto de conocimiento 1: Leucemia - Leucemia aguda
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
5. Paciente mujer, 12 años, por dolor abdominal paroxístico y melena Uno. día en el hospital. El examen físico mostró puntos sangrantes dispersos en la piel de las extremidades, abdomen plano y blando y dolor a la palpación alrededor del ombligo. Pruebas de laboratorio: WBC8.5×109/L, Hb110g/L, BPC100×109/L, heces OB (++), proteína Rt en orina (+), glóbulos rojos 65438+. Su diagnóstico más probable es
A. Apendicitis aguda
B. Úlcera gástrica
C. Púrpura de Henoch-Schonlein
D. Cálculos
E. Púrpura trombocitopénica inmune
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
El paciente es propenso a sangrar y presenta manifestaciones clínicas de síntomas gastrointestinales. Los exámenes de laboratorio revelaron síntomas gastrointestinales y renales. Combinado con las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio, es consistente con el diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein.
Punto de conocimiento 1: Púrpura de Henoch-Schonlein.
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
6. La paciente, una mujer de 72 años, ingresó en el hospital debido a fiebre y tos durante una semana y dificultad para respirar durante una semana. 1 día. Examen físico: temperatura corporal 39°C, inconsciencia, dificultad para respirar, presión arterial 60/37,5 mmHg, gran equimosis en la piel en el lugar de la inyección, estertores en ambos pulmones, frecuencia cardíaca 120 latidos/min, ritmo. Examen de laboratorio: los glóbulos blancos fueron 12 × 109/L, Hb98 g/L, BPC30 × 109/L, PT18 (control 13), la prueba 3P fue positiva y se pudo observar una pequeña cantidad de glóbulos rojos triturados en la sangre periférica. frotis. La aspiración de médula ósea mostró proliferación activa y se observaron fácilmente megacariocitos. El diagnóstico más probable del paciente es
A. Coagulación intravascular diseminada
B. Anemia aplásica
C. Púrpura trombocitopénica idiopática
D. Leucemia aguda
E. Anemia hemolítica autoinmune
Respuesta correcta: a
Análisis de respuesta:
El paciente desarrolló fiebre y síntomas de dolor superior. infección del tracto respiratorio. La exploración física reveló shock hipotensivo, equimosis cutánea e infección pulmonar. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia, disfunción de la coagulación, proliferación activa de la médula ósea y megacariocitos. Combinado con manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio, se debe considerar el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.
Punto de conocimiento 1: Coagulación intravascular diseminada
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
7. Paciente, mujer, 72 años, ingresada en el hospital durante 1 día. con fiebre y tos Una semana. Examen físico: temperatura corporal 39°C, inconsciencia, dificultad para respirar, presión arterial 60/37,5 mmHg, gran equimosis en la piel en el lugar de la inyección, estertores en ambos pulmones, frecuencia cardíaca 120 latidos/min, ritmo. Examen de laboratorio: los glóbulos blancos fueron 12 × 109/L, Hb98 g/L, BPC30 × 109/L, PT18 (control 13), la prueba 3P fue positiva y se pudo observar una pequeña cantidad de glóbulos rojos triturados en la sangre periférica. frotis. La aspiración de médula ósea mostró proliferación activa y se observaron fácilmente megacariocitos. ¿Qué pruebas adicionales se deben hacer?
A. Anticuerpos relacionados con las plaquetas
B. Cultivo de células progenitoras hematopoyéticas
C. Examen de cariotipo.
Determinación de E.D-dímero y FDP
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
El examen físico mostró shock hipotensivo, Equimosis cutánea , infección pulmonar, las pruebas de laboratorio mostraron trombocitopenia, disfunción de la coagulación, las imágenes de la médula ósea mostraron proliferación activa y los megacariocitos se observaron fácilmente. Combinado con manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio, se debe considerar el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.
La medición del dímero D y del PDF puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Punto de conocimiento 1: Coagulación intravascular diseminada
Punto de conocimiento 2: Examen especial
8. Mujer, 18 años, púrpura trombocitopénica idiopática, aspecto anémico, sangrado encías, púrpura en ambos miembros inferiores, menorragia, hígado y bazo palpables. Hb 100 g/l, leucocitos 10 × 109/l, plaquetas 20 × 109/l ¿Cuál de los siguientes no está incluido en el diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática?
A. Púrpura
Acortamiento del tiempo de producción de plaquetas
C. Esplenomegalia
Aumento de anticuerpos plaquetarios
p>
E. Alguna vez ha tenido púrpura
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
El sangrado en la púrpura trombocitopénica idiopática suele ser púrpura. Las pruebas de laboratorio muestran un tiempo de producción de plaquetas más corto y un aumento de los anticuerpos plaquetarios.
Punto de conocimiento 1: Enfermedad de la púrpura - púrpura trombocitopénica idiopática
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
El tipo más común de anemia es
A. Anemia aplásica
B. Anemia megaloblástica
C. Anemia hemolítica
E. anemia inflamatoria
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
La deficiencia de hierro es el tipo de anemia más común. La incidencia de esta enfermedad varía de un país a otro, pero es mayor entre niños y mujeres.
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: Epidemiología
10 Los resultados de la prueba son: MCV78fl, MCH26pg, MCHC0.28, ¿cuál de ellos? ¿Se pueden observar las siguientes anemias?
A. Anemia megaloblástica
B. Anemia por deficiencia de hierro
C. Anemia aplásica
D. >
E. Anemia hemolítica
Respuesta correcta: b
Análisis de respuesta:
MCV<80fl, MCH & lt26pg, MCHC <32% es anemia hipocrómica microcítica, que es más común en la anemia por deficiencia de hierro, la anemia sideroblástica y la anemia por trastorno de producción de globina.
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: Pruebas de laboratorio
11. El indicador preciso de sangre periférica que refleja el grado de proliferación de la médula ósea. los glóbulos rojos son
A. Hemoglobina y recuento celular
B Porcentaje de reticulocitos
C Valor absoluto de reticulocitos
D. Aspecto nucleado de los glóbulos rojos
E. Aparecen perisomas en los glóbulos rojos.
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
El recuento de reticulocitos refleja la proliferación de glóbulos rojos y puede utilizarse como indicador temprano de la eficacia de la anemia.
Punto de conocimiento 1: Anemia megaloblástica
Punto de conocimiento 2: Pruebas de laboratorio
12. La definición de anemia es sangre por unidad de volumen.
A. El hematocrito es inferior a lo normal
B El número de glóbulos rojos es inferior a lo normal
Recuento de glóbulos rojos, concentración de hemoglobina y/o hematocrito más bajo de lo normal.
D. El número de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina son inferiores a lo normal.
E. El volumen de sangre circulante es menor que el de las personas normales.
Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
Anemia significa que la concentración de hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y/o el hematocrito por unidad de volumen en sangre periférica son inferiores a los estándares normales para la misma edad, misma género y la misma región.
Punto de conocimiento 1: Descripción general de la anemia
Punto de conocimiento 2: Definición
13. El resultado de la prueba es MCV
A. Anemia hemorrágica
B. Anemia megaloblástica
C. Anemia aplásica
D. Anemia mieloide
E. /p>
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
La anemia por deficiencia de hierro es anemia hipocrómica microcítica, MCV
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
14. El estándar de hemoglobina de la Organización Mundial de la Salud para diagnosticar la anemia es
A. Bajo en hombres adultos, menos de 130 g/l. menos de 120 g/l para mujeres adultas y menos de 110 g/l para mujeres embarazadas.
b Los hombres adultos pesan menos de 120 g/L, las mujeres adultas pesan menos de 130 g/L y las mujeres embarazadas pesan menos de 110 g/L.
C. Es inferior a 120 g/L para hombres adultos, inferior a 120 g/L para mujeres adultas y inferior a 130 g/L para mujeres embarazadas.
d Es inferior a 130 g/L para hombres adultos, inferior a 110 g/L para mujeres adultas y inferior a 120 g/L para mujeres embarazadas.
E. Los hombres adultos pesan menos de 110 g/L, las mujeres adultas menos de 120 g/L y las mujeres embarazadas menos de 130 g/L.
Respuesta correcta: a
Análisis de respuesta:
Los criterios diagnósticos de anemia establecidos por la OMS en 1972 consideran que cuando la hemoglobina es inferior al nivel bajo el mar nivel, es decir, se diagnostica anemia: 6 meses a
Punto de conocimiento 1: Descripción general de la anemia
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
15. para diagnosticar anemia en mi país es
A. Los hombres adultos tienen menos de 120 g/L, las mujeres adultas tienen menos de 110 g/L y las mujeres embarazadas tienen menos de 100 g/L.
b Los hombres adultos pesan menos de 110 g/L, las mujeres adultas pesan menos de 120 g/L y las mujeres embarazadas pesan menos de 110 g/L.
C. Los hombres adultos pesan menos de 120 g/L, las mujeres adultas menos de 100 g/L y las mujeres embarazadas menos de 110 g/L.
d Los hombres adultos pesan menos de 130 g/l, las mujeres adultas pesan menos de 120 g/l y las mujeres embarazadas pesan menos de 100 g/l.
E. Los hombres adultos pesan menos de 130 g/l, las mujeres adultas menos de 110 g/l y las mujeres embarazadas menos de 100 g/l.
Respuesta correcta: a
Análisis de respuesta:
Los hematólogos chinos creen que la hemoglobina masculina adulta
Punto de conocimiento 1: descripción general de la anemia
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico
16. La forma más sencilla de juzgar la proliferación de glóbulos rojos de la médula ósea es
La determinación de la hemoglobina
.B. Examen de frotis de sangre periférica
C. Recuento de reticulocitos
D. Determinación de hierro en suero
E. > Respuesta correcta: c.
Análisis de respuesta:
El recuento de reticulocitos ayuda a comprender la proliferación de glóbulos rojos y puede utilizarse como indicador temprano de la eficacia de la anemia.
Punto de conocimiento 1: Anemia megaloblástica
Punto de conocimiento 2: Prueba de laboratorio
17. La forma más sencilla de juzgar la anemia por hemoglobina baja es
A. Determinación de hemoglobina
B. Examen de frotis de sangre periférica
C. Determinación de hierro sérico
E. Examen de médula ósea
Respuesta correcta: b
Análisis de respuesta:
El examen de frotis de sangre periférica puede observar la cantidad y morfología de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. cambios, proporcionando pistas de diagnóstico sobre la naturaleza y el tipo de anemia.
Punto de conocimiento 1: Anemia hemolítica-hemoglobinopatías
Punto de conocimiento 2: Pruebas de laboratorio
18. ¿Cuál de las siguientes es la más segura de la deficiencia de hierro? de acuerdo con?
A. Tiene antecedentes de pérdida crónica de sangre.
En el frotis de sangre se pueden observar células pequeñas típicas y glóbulos rojos con hemoglobina baja.
C. Reducir la saturación de transferrina
D. Disminuir el hierro sérico
E. Las pequeñas partículas de la médula ósea pueden teñirse con hierro y desaparecer.
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
Después de la tinción con hierro de los frotis de médula ósea, las células granulares de hierro son raras o desaparecen, especialmente el hierro extracelular. para diagnosticar la anemia por deficiencia de hierro.
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: Pruebas de laboratorio
19. Para diagnosticar la anemia por deficiencia de hierro, la saturación de transferrina debe ser
A.& lt0.30
B.& lt0.10
C.& lt0.25
D.& lt0. 05
E.& lt0.15
Respuesta correcta: e
Análisis de respuesta:
Análisis: falta Anemia de hierro Prueba de metabolismo del hierro mostró hierro sérico: 64,44 μmol/L, la saturación de transferrina disminuyó
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: diagnóstico
p>
20. Las siguientes pruebas no invasivas utilizadas para diagnosticar la deficiencia de hierro reflejan una disminución del hierro almacenado. ¿Qué prueba tiene la mayor precisión?
A. Hierro sérico
B. Protoporfirina sérica de zinc
C. Concentración de transferrina sérica
Ferritina base sérica
>E. Protoporfirina libre de glóbulos rojos
Respuesta correcta: d.
Análisis de respuesta:
Análisis: El aumento de protoporfirina libre en los glóbulos rojos indica que la síntesis de hemo está bloqueada y la ferritina básica sérica es un indicador sensible que refleja el almacenamiento de hierro en el cuerpo.
Punto de conocimiento 1: Anemia por deficiencia de hierro
Punto de conocimiento 2: Diagnóstico