¿Qué incluye el reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios?
1. No existen restricciones en cuanto a tipos de enfermedades para el reembolso de hospitalización.
Los estudiantes universitarios deberán pagar un depósito determinado para cubrir los gastos personales. Cualquier exceso será reembolsado al realizar el check out. El seguro médico para estudiantes universitarios lo mantendrá temporalmente la oficina de seguro médico del hospital durante la hospitalización. Una vez completados los procedimientos de alta, la oficina de seguro médico del hospital es responsable de completar el formulario de pago general en la página de inicio del seguro médico de los estudiantes universitarios según sea necesario y de devolver el seguro médico de los estudiantes universitarios al individuo.
Después de que los estudiantes universitarios asegurados pasen por los procedimientos contables en una institución médica designada, liquidarán la factura directamente en la institución médica designada cuando sean dados de alta. Entre ellos, los estudiantes universitarios participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos, que será administrado por instituciones médicas designadas. Si los estudiantes universitarios asegurados necesitan hospitalización, pueden elegir instituciones médicas designadas por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Xicheng. El tratamiento de emergencia y el rescate de pacientes no están sujetos a esta restricción. El alcance de los artículos de medicación, diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios para estudiantes universitarios que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos se regirán temporalmente por las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. Los gastos médicos que deban ser asumidos por el individuo serán pagados en una suma global por el individuo al momento del alta.
2. El método de implementación del subsidio fijo para los gastos de maternidad es el siguiente:
800 yuanes por parto normal y 1.600 yuanes por cesárea. Si los gastos del parto son inferiores a la cuota, se otorgarán subsidios en función del gasto real; si el costo es superior a la cuota, se otorgarán subsidios en función de la cuota.
3. El alcance de las enfermedades crónicas incluye:
Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria (excluida la enfermedad cardíaca oculta), enfermedad cardíaca pulmonar crónica e hipertensión esencial (estadio II y superior), recuperación. período de enfermedad cerebrovascular, cirrosis descompensada, complicaciones crónicas de la diabetes, glomerulonefritis crónica y síndrome nefrótico, tumores malignos avanzados, psicosis, lupus eritematoso y síndrome de Parkinson.
Estándar de pago: El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se liquida anualmente. En un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes, el 50% del exceso será pagado por el fondo general y el individuo, respectivamente. En un año, la cantidad máxima de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado es de 2.000 yuanes.
4. El alcance de las lesiones accidentales ambulatorias incluye fracturas, luxaciones articulares y cuerpos extraños en las vías respiratorias.
Estándar de pago: Para los gastos médicos por tratamiento ambulatorio de las enfermedades antes mencionadas causadas por lesiones accidentales, el fondo global pagará el 50% y el individuo pagará el 50% del límite máximo de pago acumulativo. El fondo total dentro de un año es de 1.000 yuanes. El fondo global no reembolsará las enfermedades antes mencionadas como suicidio, automutilación (excepto enfermedad mental), accidentes de tráfico imputables a terceros, peleas, alcoholismo, abuso de drogas, etc. por delitos o violaciones del derecho público. Ley Sancionatoria de la Administración de Seguridad.
Procedimiento de reembolso de gastos: los estudiantes universitarios asegurados deberán presentar registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, facturas pertinentes, seguro médico de estudiantes universitarios e informes de inspección relacionados al departamento de manejo de seguros médicos de la universidad donde se encuentran, que ser compilado y resumido por el departamento de manejo de seguros médicos de la universidad, complete el "Formulario de resumen de gastos por lesiones por accidentes del seguro médico básico para residentes urbanos de Xi" y envíelo a la agencia de seguros médicos municipales la primera semana de cada mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos reembolsados se pagarán a los estudiantes universitarios asegurados a través de la agencia de seguro médico de la universidad, y los gastos reembolsados se registrarán en el "Seguro médico para estudiantes universitarios".
5. El alcance de las enfermedades de rescate de emergencia para pacientes ambulatorios incluye:
Coma, shock severo, sangrado masivo, intoxicación, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa causada por un traumatismo severo, espontánea o cambios importantes en los signos vitales como neumotórax traumático, hemoneumotórax, infarto de laringe y obstrucción traqueobronquial, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, etc. Estándar de pago: Los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados en clínicas ambulatorias de emergencia se liquidarán según el método de liquidación de tarifa única de hospitalización.
6. Estudiantes que necesiten ser hospitalizados en otros lugares durante vacaciones, pasantías o descansos debido a una enfermedad grave;
Pueden acudir a la institución médica local designada o al hospital público más cercano. , y los gastos médicos incurridos serán pagados primero por el individuo. Recopile y resuma las facturas universitarias y envíelas a la agencia de seguro médico municipal para su liquidación. Después del alta, presentar el certificado de diagnóstico, una copia del expediente médico de hospitalización (incluida la primera página del expediente médico, el registro de alta y las órdenes médicas temporales y de largo plazo), lista detallada de gastos de hospitalización, certificado de grado hospitalario y factura de hospitalización. carta de garantía de seguro médico para estudiantes universitarios y otros materiales relevantes al gerente de seguro médico de la universidad donde se encuentra.
El departamento de manejo de seguros médicos de colegios y universidades compila y completa el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos" y el "Formulario de resumen de reembolso de gastos médicos esporádicos para residentes urbanos" y los envía a la agencia municipal de manejo de seguros médicos en el primer semana de cada mes. La agencia municipal de manejo revisará los materiales presentados por la universidad y, después de la firma del jefe de sección y el director a cargo, devolverá las tarifas de reembolso a la agencia de seguros médicos de la universidad, que luego distribuirá las tarifas de reembolso a los estudiantes universitarios asegurados y registrarlos a los estudiantes universitarios. Seguro médico. Existen regulaciones específicas para el reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios, que varían de un lugar a otro. Puede consultar las políticas locales pertinentes antes de realizar el reembolso.
El alcance y la proporción del reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios
Si usted es un posible estudiante universitario que está a punto de ingresar a la universidad, o un estudiante universitario que está estudiando en el campus, entonces algunos estudiantes universitarios deben comprender el conocimiento sobre seguros médicos porque es posible que los necesiten si es necesario. Hoy me gustaría presentarles el alcance y la tasa de reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios. Los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados debido a enfermedades superiores al estándar de pago mínimo (300 yuanes) se compensarán en etapas de acuerdo con los siguientes estándares, siendo el límite máximo de compensación anual de 30.000 yuanes.
(1) Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con la reglamentación serán reembolsados en las siguientes proporciones, y el resto será pagado por el individuo: 1. Se reembolsará el 35% de los gastos médicos inferiores a 1.000 yuanes; 2. Los gastos médicos superiores a 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes) y los inferiores a 5.000 yuanes se reembolsarán el 45%. 5.000 yuanes) y menos de 10.000 yuanes, se reembolsará el 55 % de los gastos. 4. Se reembolsará el 65 % de los gastos médicos superiores a 10.000 RMB (incluidos 10.000 RMB).
(2) Los gastos médicos conformes incurridos durante la hospitalización serán reembolsados de acuerdo con las siguientes proporciones, y el resto será pagado por el individuo. Cálculo acumulado de gastos médicos incurridos por múltiples hospitalizaciones durante el año: 1. Para gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes, los porcentajes de reembolso para el tratamiento médico en instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 55%, 65% y 75% respectivamente. 2. Gastos médicos superiores a 10.000 yuanes (incluidos); 10.000 yuanes) 20.000 yuanes Para gastos médicos inferiores a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), las tasas de reembolso en las instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 60%, 70% y 80% respectivamente. de instituciones médicas de primer nivel son 65%, 75% y 85% respectivamente.