La importancia clínica del aumento de amoníaco en sangre es común en: a. Enfermedad hepática grave: como hepatitis grave, cirrosis y hepatitis primaria, especialmente en casos de coma hepático, el amoníaco en sangre puede aumentar significativamente. b. Hipertensión portal: el amoníaco absorbido a través de los intestinos ingresa directamente a la circulación general sin ingresar al hígado para su desintoxicación a través de la vena porta, lo que provoca un aumento del amoníaco en sangre. c. Sangrado gastrointestinal: las sustancias que contienen amoníaco en los intestinos aumentan y se produce una gran cantidad de amoníaco mediante la acción de bacterias o enzimas, lo que aumenta el amoníaco en sangre. d. Uremia: la excreción de urea disminuye y el amoníaco en sangre aumenta. El aumento de amoníaco en sangre en pacientes clínicos es común en la encefalopatía hepática. Otras causas incluyen hemorragia gastrointestinal superior, grandes cantidades de excreción de potasio y diuresis, infección, deshidratación y cirugía de derivación portocava, dieta alta en proteínas, sedantes hipnóticos, anestésicos, estreñimiento y uremia. y cirugía, etc. El amoníaco es altamente tóxico para el sistema nervioso y el hígado. Las manifestaciones clínicas del paciente están estrechamente relacionadas con la concentración de amoníaco en sangre. Cuando el amoníaco en sangre es inferior a 100 μmol/L, el rendimiento del paciente suele ser normal y algunos pacientes tienen un aumento de las aminotransferasas séricas. ; el amoníaco en sangre está entre 100 y 200 μmol/L cuando L está entre L, los síntomas pueden incluir excitación, comportamiento anormal, vómitos, dificultades para alimentarse y anorexia proteica cuando el amoníaco en sangre está por encima de 200 μmol/L, puede causar confusión y convulsiones; ocurren cuando el amoníaco en sangre es superior a 400 μmol/L, coma, dificultad para respirar e incluso muerte súbita [1-3]. Cuando el paciente con estreñimiento es un adolescente, la concentración de amoníaco en sangre también es muy alta y el paciente presenta síntomas mentales como malestar y agitación, que afectan gravemente la salud física y mental, e incluso el desarrollo de la personalidad. Chen Shuilian et al. [7] informaron del impacto del amoníaco en sangre en los nervios craneales.
Cuando se tienen síntomas de estreñimiento, el amoníaco en sangre aumenta, lo que viene determinado por la causa del estreñimiento. El autor cree que el estreñimiento es una enfermedad que tiene una anatomía y una base fisiopatológica independientes, así como síntomas clínicos únicos, métodos de examen únicos, clasificación clínica y métodos de tratamiento correspondientes. Nuestro país ha entrado en una sociedad de edad avanzada y el daño del estreñimiento ha recibido cada vez más atención. Su tasa de incidencia alcanza sólo el 24,08 entre los estudiantes universitarios [8]. El estreñimiento se clasifica en tipo funcional y orgánico. Clínicamente, el estreñimiento se divide en tres tipos: tipo de tránsito colónico lento, tipo de obstrucción de la salida y tipo mixto. Independientemente del motivo, los excrementos se acumulan en el intestino durante demasiado tiempo y el amoníaco de la sangre en el intestino se absorbe en la sangre junto con el agua, lo que excede la compensación del hígado, lo que resulta en una absorción excesiva de amoníaco en el intestino, lo que resulta en un aumento. Amoníaco en sangre y aumento de la concentración de amoníaco en sangre hasta aproximadamente 4 veces. El aumento prolongado del amoníaco en sangre puede provocar cambios patológicos en el sistema nervioso cerebral. Los pacientes pueden experimentar malestar, agitación, falta de sueño, cambios de temperamento y, en casos graves, Síntomas mentales similares a la encefalopatía hepatogénica Creemos que esto se debe a Algunos síndromes causados por daño a los nervios cerebrales causados por causas intestinales se denominan encefalopatía enterogénica, que es más vívida y tiene una discusión más profunda sobre el daño del estreñimiento. La integridad de la mucosa intestinal, el estado de la circulación portal y el estado funcional de las células de Kupffer juegan un papel importante en la formación de endotoxemia enterogénica (IETM) [9].
El tratamiento quirúrgico del estreñimiento se está estandarizando gradualmente. Preston informó que la colectomía más anastomosis ileorrectal o anastomosis cecorrectal puede brindar los mejores resultados en pacientes con estreñimiento de tránsito colónico lento [10]. El tratamiento médico recomienda el uso de agentes de carga. La reducción del amoníaco en sangre comienza reduciendo la producción y absorción de amoníaco y promoviendo el metabolismo del amoníaco [11]. La lactulosa[12] es un disacárido sintético que contiene cetonas. Las bacterias del colon lo descomponen en ácido láctico y ácido acético. Al reducir el valor del pH en la luz intestinal y promover el crecimiento de lactobacilos intestinales, la luz intestinal se vuelve ácida. y reduce la Putrefacción, reduciendo así la generación y absorción de amoníaco, aminas, mercaptanos y otras sustancias y la difusión del amoníaco en los vasos sanguíneos mucosos de la luz intestinal, logrando el efecto reductor de amoníaco. Cuando los síntomas del estreñimiento desaparecen, el tránsito intestinal es normal y el amoníaco en sangre permanece en niveles normales. Las investigaciones sobre la motilidad gastrointestinal han descubierto que emociones como la ansiedad, la depresión y el miedo provocan una baja motilidad gastrointestinal y el estreñimiento también puede provocar un aumento del amoníaco en sangre y algunos síntomas mentales. Este estudio reconoce aún más el daño del estreñimiento y enriquece la importancia clínica del nivel elevado de amoníaco en sangre.