1, según el primer nivel Si se pagan, los gastos médicos de hospitalización incurridos en un hospital de primer nivel que implementa el sistema de medicamentos esenciales se reembolsarán a una tasa del 90 para la hospitalización en un hospital de primer nivel que no implementa; En un sistema de medicamentos esenciales, la tasa de reembolso será de 70, a los hospitales de segundo nivel se les reembolsará a una tasa de 58 y a los hospitales de tercer nivel se les reembolsará a una tasa de 70. 45.
2. Según el pago secundario, a los hospitales de primer nivel se les reembolsa a una tasa de 90, a los hospitales de segundo nivel se les reembolsa a una tasa de 72 y a los hospitales de tercer nivel se les reembolsa a una tasa de 60. .
Tasa de reembolso del seguro médico:
1. Clasificación de los medicamentos en el catálogo del seguro médico. Los medicamentos del catálogo del seguro médico se dividen en Categoría A y Categoría B, y diferentes medicamentos tienen diferentes políticas de reembolso. Todos los medicamentos de Clase A están incluidos en el alcance del reembolso y se reembolsan directamente de forma proporcional, mientras que el reembolso médico general para los medicamentos de Clase B solo paga una parte del costo, el asegurado debe pagar 20 primero y el resto se reembolsa el día siguiente; una base proporcional.
2. Deducible por gastos médicos de hospitalización. El reembolso médico tiene un deducible. Si los gastos médicos no alcanzan el umbral especificado por el hospital, usted deberá hacerse cargo de los gastos médicos. Diferentes hospitales tienen diferentes deducibles. Los detalles son los siguientes:
1) Línea de pago mínimo del seguro médico para empleados: 160 yuanes para instituciones de servicios de salud comunitarios de primer nivel; 400 yuanes para instituciones de servicios de salud comunitarios de segundo nivel; 200 yuanes para hospitales de primer nivel; 440 yuanes para hospitales de segundo nivel; 880 yuanes, hospitales terciarios.
2) Pago mínimo del seguro médico para residentes: 100 yuanes para una institución de servicios de salud comunitarios de primer nivel; 300 yuanes para una institución de servicios de salud comunitarios de segundo nivel; hospital de segundo nivel; 800 yuanes para un hospital de tercer nivel.
Para aquellos que son hospitalizados varias veces en un año, el deducible se reducirá en 10 por cada hospitalización adicional. El límite inferior del deducible para hospitales de primer nivel es de 100 yuanes para hospitales de segundo nivel. , el límite inferior es de 260 yuanes; para los hospitales de tercer nivel, el límite inferior es de 260 yuanes; el umbral mínimo de pago hospitalario es de 620 yuanes.
3. Tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico básico. Las tasas de reembolso médico de diferentes hospitales son diferentes, y las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados y del seguro médico de los residentes también son diferentes. La tasa de reembolso mínima del seguro médico de los empleados es 85 y la tasa máxima de 95; la tasa de reembolso mínima del seguro médico de los residentes es 40 y la tasa de reembolso máxima es 80;
4. Reembolso por enfermedad grave. Los estándares de reembolso por enfermedad grave para los empleados son diferentes a los de los residentes. Para quienes padecen enfermedades graves, el límite máximo de reembolso para los empleados es de 500.000 yuanes por año, y el límite máximo de reembolso para los residentes es de 200.000 yuanes por año.
En resumen, la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.