Métodos
1. Preparación y tipo de canales arteriovenosos. Antes de la diálisis, se establecen canales arteriales y venosos, se introduce sangre arterial en el dializador y la sangre se purifica mediante diálisis. Luego, la sangre purificada regresa al cuerpo desde el extremo venoso.
① Canulación arteriovenosa permanente. Generalmente, se canulan la arteria dorsal del pie y la vena safena mayor del maleolar medial; el catéter de dilatación de Seldinger también se puede utilizar para puncionar la arteria femoral y la vena femoral. Adecuado para pacientes en diálisis de emergencia con intoxicación aguda por medicamentos o insuficiencia renal aguda.
②Fístula arteriovenosa. Puede elegir la arteria radial y la vena cefálica que la acompaña e insertar dos tubos de goma de silicona en los extremos centrales de la arteria y la vena respectivamente para la conexión externa a la piel para formar una derivación extracorpórea. Adecuado para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica que requieren diálisis a largo plazo.
③Fístula arteriovenosa. La arteria radial y las venas que la acompañan se pueden utilizar para la anastomosis lateral o de extremo a lado; también se pueden utilizar clavos de rueda de titanio (diámetro del orificio de 2,0 a 2,5 mm). Dos semanas después de la anastomosis, se puede realizar hemodiálisis mediante punción en la parte arterializada de la vena. Adecuado para pacientes en diálisis de larga duración.
④ Método de cateterismo de la vena subclavia. Se inserta un catéter de doble luz en la vena subclavia y la sangre se succiona a través del orificio lateral de la cánula exterior, fluye a través del dializador y se reinyecta en el cuerpo a través del tubo interior.
2. Tipo de dializador
①Dializador de placa plana estándar. El área de diálisis es de 1,0 m2, que es grande y propensa a fugas de sangre y aire. La mayoría de ellos utilizan pequeños dispositivos de pantalla plana fijos (laminados) con un área de 1,1 ~ 1,8 m2, que son pequeños y comercializados.
②Dializador de fibras huecas. Es de tamaño pequeño y tiene alta eficiencia en ultrafiltración, deshidratación y diálisis. Actualmente es el más utilizado.
3. La aplicación de heparina requiere anticoagulación durante la diálisis. El método de anticoagulación depende de si el paciente tiene tendencia a sangrar. Opcional:
① La heparinización sistémica es un método de rutina. 5 minutos antes de la diálisis, administre heparina 0,5 ~ 0,8 mg/kg, inyección intravenosa; agréguela cada hora después del inicio de la diálisis;
②Heparinización local (in vitro). Se inyectó heparina continuamente en la línea arterial usando una bomba de heparina a una velocidad de 0,25 mg/min, y se inyectó protamina en la línea venosa a una velocidad de 0,25 mg/min para neutralizar la heparina. Inyecte de 30 a 50 mg de protamina por vía intravenosa 3 horas después de la diálisis para evitar el rebote de heparina.
③ Heparinización fronteriza. La dosis de heparina es de 0,5 a 0,7 mg/kg la primera vez, y luego se añaden de 5 a 7 mg de heparina cada hora para mantener el tiempo de coagulación de la sangre en el dializador en aproximadamente 30 minutos. Se detiene la heparina 10 minutos antes del inicio. final de la diálisis.
4. Composición del dializado: Se puede seleccionar I o II dializado según la condición.
La fórmula del dializado I: Cada litro contiene 6,6 g de cloruro sódico, 0,3 g de cloruro potásico, 0,185 g de cloruro cálcico, 0,1 g de cloruro de magnesio, 2,5 g de bicarbonato sódico, 2,2 g de glucosa, 314 mosm/L
Fórmula de diálisis dos: Cada litro contiene 6,0 g de cloruro de sodio, 0,3 g de cloruro de potasio, 0,185 g de cloruro de calcio, 0,1 g de cloruro de magnesio, 4,48 g de acetato de sodio, 2,2 g de glucosa, presión osmótica 300 mosm/L..
5. Monitorización durante la diálisis Durante cada período de diálisis se debe registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración y la temperatura corporal del paciente. Controle el flujo de dializado, la temperatura, la presión negativa y el flujo sanguíneo en el catéter, y preste atención a si hay fugas de sangre, hemólisis y coagulación para evitar el prolapso del catéter de diálisis y provocar un sangrado masivo.
Tratamiento de los síntomas
1. El síndrome de desequilibrio de diálisis es una complicación común. Es más común en diálisis inicial, diálisis rápida o poco después de la diálisis. Se caracteriza por ansiedad, irritabilidad, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y, en ocasiones, hipertensión arterial; los pacientes moderados aún presentan mioclonías, temblores, desorientación y somnolencia, en casos graves pueden provocar convulsiones, coma e incluso la muerte;
Medidas preventivas: El tiempo de la primera diálisis no debe exceder las 4 horas, la concentración de sodio en el dializado no debe ser demasiado baja y la deshidratación por ultrafiltración no debe ser demasiado rápida. Cuando se presenten síntomas, administre de 50 a 100 ml de solución de glucosa al 50% por vía intravenosa y 25 mg de prometazina por vía intramuscular; en casos graves, se debe administrar manitol o albúmina para reducir la presión negativa y el flujo en el dializador;
2. Fiebre.
La fiebre en las primeras etapas de la diálisis es causada principalmente por un lavado sucio del sistema de diálisis, la presencia de pirógenos o la rápida entrada de sangre precargada al cuerpo para producir una reacción a la transfusión. Si la temperatura corporal continúa aumentando después de la diálisis, puede aparecer. indica infección y se debe encontrar la causa de la fiebre y tratarla en consecuencia.
3. Complicaciones cardiovasculares. Los ejemplos incluyen hipotensión, hipertensión, cardiomegalia progresiva, insuficiencia cardíaca, pericarditis y arritmias cardíacas.
4. Anemia La uremia tiene una anemia difícil de corregir. Los análisis de sangre repetidos durante la diálisis y la pérdida de sangre residual en el dializador agravarán la anemia. Por tanto, es necesario reducir la pérdida de sangre por diversas causas, suplementar con hierro, ácido fólico o una transfusión de sangre adecuada.
5. Osteopatía en diálisis.
6. Para prevenir fístulas arteriovenosas, infecciones pulmonares y del tracto urinario.
Indicaciones
1. Las indicaciones de diálisis en la insuficiencia renal aguda son el edema pulmonar agudo y la hiperpotasemia. El potasio sérico es superior a 6,5 mmol/L; no hay orina ni oliguria durante más de 4 días; la capacidad de fijación de dióxido de carbono es inferior a 1,5 mmol/L. Nitrógeno ureico en sangre > 28,56 mmol/L (80 mg/dl), o incremento diario > 10,7 mmol. /L (30 mg/dl); anuria u oliguria durante más de 2 días, acompañada de una de las siguientes condiciones: vómitos persistentes, exceso de líquido, ritmo acelerado o presión venosa central persistentemente superior a la normal, irritabilidad o letargo; 707,2μmol/L (8mg/dl), y el electrocardiograma mostró hiperpotasemia.
2. La indicación general para la diálisis de la insuficiencia renal crónica es que el nitrógeno ureico en sangre alcance los 36 mmol/l (100 mg/dl) acompañado de una uremia sérica evidente que sea superior a 707,2 μmol/l (8 mg/dl); ): Aclaramiento endógeno de creatinina
3. Fármacos o venenos que pueden atravesar la membrana de diálisis durante una intoxicación aguda, como barbitúricos, mephidrol, somníferos, paraaldehídos, clordiazepóxido e hidrato de cloral, isoniazida, arsénico. , mercurio, cobre, cloruro, bromuro, amoníaco, endotoxina, ácido bórico, ácido muscarínico, tetracloruro de carbono, tricloroetileno y estreptomicina, kanamicina, neomicina y vancomicina. Todas las intoxicaciones agudas anteriores se pueden tratar con diálisis.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas, pero se debe evitar la diálisis en las siguientes situaciones para evitar accidentes.
Shock o hipotensión, sangrado incontrolable, agrandamiento significativo del corazón con daño miocárdico severo y arritmias severas. Diabetes severa no controlada, hemorragia cerebral y personas mayores de 70 años.