2.1 Enfermería psicológica y orientación sobre educación sanitaria La mayoría de los pacientes carecen de conocimientos y comprensión sobre la "radioterapia". Antes del tratamiento, se debe informar a los pacientes y sus familias sobre el propósito, los efectos, las ventajas, el curso del tratamiento, las precauciones del tratamiento, las posibles reacciones adversas, los conocimientos comunes sobre el tratamiento, etc. , firmó el formulario de consentimiento informado de radioterapia y les distribuyó el folleto "Guía de sentido común de radioterapia" para que lo leyeran, de modo que tuvieran cierta comprensión y psicología. Durante el período de tratamiento, los pacientes reciben educación periódica sobre la prevención y el tratamiento de tumores y se les brinda atención personalizada. Enseñar de forma específica conocimientos de enfermería relevantes, presentar casos curados, mejorar su confianza contra el cáncer y hacer que cooperen activamente con el tratamiento y la atención.
2.2 Nutrición y cuidados dietéticos Durante la radioterapia intracavitaria extracorpórea para el cáncer de cuello uterino, el recto es el órgano más vulnerable y causa diversos grados de dolor abdominal, diarrea y distensión abdominal. Por lo tanto, es aconsejable llevar una dieta rica en proteínas, rica en vitaminas, baja en residuos y baja en fibra. También se deben evitar los alimentos propensos a la producción de gases, como el azúcar, los frijoles y las bebidas carbonatadas. como alimentos picantes e irritantes. En pacientes con diarrea grave, se debe suspender la radioterapia, detectar rápidamente los signos de deshidratación y desequilibrio electrolítico y reponer agua, electrolitos y nutrientes de manera oportuna comiendo frutas, bebiendo bebidas, caldos o rehidratación intravenosa.
2.3 Cuidado de la piel irradiada La piel irradiada puede aparecer enrojecida, seca, con picazón, descamación o ulcerada. Antes de la radioterapia, se debe asesorar a los pacientes sobre la importancia de proteger la piel irradiada para prevenir reacciones cutáneas. Dígales que mantengan claras las líneas salvajes y que usen ropa interior de algodón, suave, holgada y transpirable para evitar la fricción con la ropa áspera. El campo de irradiación se puede empapar ligeramente con agua tibia y está prohibido frotar con jabón o remojar en agua caliente. Está prohibido el uso de desinfectantes irritantes como yodo y alcohol. No se rasque la piel local ni la retire con las manos para evitar daños e infecciones en la piel. Mantenga su vulva e ingle limpias y secas.
2.4 Cuidados de las duchas vaginales
2.4.65438 Por lo tanto, las duchas vaginales son una medida de enfermería esencial para las pacientes con cáncer de cuello uterino después de cada radioterapia externa y antes de la radioterapia intracavitaria. El propósito de las duchas vaginales es eliminar el tejido necrótico y desprendido, reducir la infección, promover la circulación sanguínea local, mejorar el estado nutricional de los tejidos, evitar las adherencias vaginales y facilitar la absorción y disminución de la inflamación. También puede eliminar el tejido necrótico después de la radioterapia y; mejorar la eficacia de la radioterapia para prevenir la peritonitis pélvica [2].
2.4.2 Método de duchas vaginales: Se debe realizar educación sanitaria antes de la radioterapia para informar a cada paciente sobre el papel de las duchas vaginales y su impacto en la radioterapia, de modo que puedan aceptar y cooperar activamente con las duchas vaginales. Generalmente, las pacientes de nuestro departamento se enjuagan una vez al día con una solución de permanganato de potasio 1:5000. Las pacientes con secreciones abundantes y olor fuerte se enjuagan dos veces al día. A las pacientes con sangrado intenso no se les permite enjuagar la vagina. Al lavar, la acción debe ser suave, la presión de lavado no debe ser demasiado alta, la temperatura debe ser adecuada y el sistema de desinfección y aislamiento y la tecnología aséptica deben implementarse estrictamente para evitar infecciones cruzadas.
2.5 Cuidados de enfermería de la radioterapia intracavitaria
2.5.1 Antes de la radioterapia, realizar preparativos de rutina para cirugía ginecológica. Antes de la radioterapia, la vulva y la vagina deben lavarse con una solución de permanganato de potasio 1:5000. El lavado debe ser suficiente y minucioso para reducir la posibilidad de infección pélvica y prevenir adherencias vaginales.
2.5.2 Preste atención a la micción del paciente después de la radioterapia (1). Aquellos que tienen dificultad para orinar durante más de 4 horas necesitan cateterismo (2) Observe si hay sangrado o supuración en la vagina; Si la paciente está pálida, sangra abundantemente o incluso se desmaya, debe descansar en cama inmediatamente y llenar la vagina con una esponja de gelatina o una gasa yodoformo, utilizar hemostasia, infusión y transfusión de sangre si es necesario, y estar preparada para el rescate; (3) Observe la temperatura corporal y el dolor abdominal y preste atención. Prevenga la enfermedad inflamatoria pélvica (4) Insista en el lavado vaginal una vez al día para eliminar el tejido tumoral necrótico y mejorar la sensibilidad de la radioterapia;
2.6 Prevención y atención de la proctitis por radiación La proctitis por radiación es una de las primeras complicaciones de la radioterapia para el cáncer de cuello uterino. La reducción de la dosis de radiación del punto A vaginal puede reducir significativamente la incidencia de proctitis y cistitis [3]. La proctitis por radiación se puede clasificar en leve, moderada y grave según la gravedad. La tasa de incidencia varía según el método de tratamiento y la dosis total de radiación, y es de aproximadamente 10 ~ 20 [4].
Medidas de prevención y enfermería: (65,438 0) El paciente presenta síntomas de irritación intestinal como dolor abdominal, diarrea, diarrea aguda e incluso heces con sangre debido a congestión rectal y úlceras. Debe cooperar con su médico para desarrollar un plan de radioterapia individualizado y realizar los ajustes adecuados para hacer avanzar el útero. Mantener el recto vacío durante el tratamiento endovascular facilita el taponamiento vaginal y reduce la dosis de radiación rectal. (2) Para la proctitis aguda, la radioterapia debe suspenderse inmediatamente. Agente protector de la mucosa del tracto digestivo: Smecta oral, 3 veces al día, o enema todas las noches, para la diarrea frecuente, la administración oral de Yimengta puede inhibir la peristalsis intestinal y prolongar el contenido intestinal. tiempo de residencia. (3) observar de cerca la naturaleza de las heces y el dolor abdominal para prevenir trastornos hídricos y electrolíticos; comprender el grado de anemia y, en caso de anemia grave, se deben administrar pequeñas cantidades de transfusiones de sangre y se debe fortalecer el tratamiento de apoyo sistémico.
2.7 Prevención y cuidado de la cistitis por radiación La radioterapia puede causar congestión, edema, úlceras y sangrado en la mucosa de la vejiga. Los pacientes pueden experimentar micción frecuente, urgencia, dolor al orinar, hematuria y dificultad para orinar. La cistitis por radiación es la complicación más común de la radiación tardía del sistema urinario, se manifiesta como hematuria recurrente y puede causar anemia grave. Además de los antiinflamatorios, la hemostasia, los antiespasmódicos y la corrección de la anemia, es factible la hemostasia local y, si es necesario, se realiza una cistostomía. En resumen, el tratamiento es difícil y su tasa de incidencia es de 2 a 10 [4]. Medidas de prevención y enfermería: (1) Antes de la radioterapia pélvica, las pacientes deben vaciar la orina; durante la radioterapia intracavitaria, la vagina debe llenarse con una gasa para aumentar la distancia entre la fuente radiactiva y la vejiga para reducir la afectación de la vejiga. (2) La cistitis por radiación aguda de leve a moderada debe tratarse de manera conservadora: instruya a los pacientes a beber de 1000 a 2000 ml de agua todos los días, aplique antiinfecciosos, hemostasia y tratamiento sintomático de manera oportuna para reducir la irritación de la vejiga y preste atención a la limpieza; la vulva y la abertura uretral después de cada micción, para prevenir infecciones retrógradas. Transfusión de sangre nueva a pacientes con sangrado severo para corregir la anemia y mejorar su estado general. (3) Para pacientes con cistitis por radiación grave que tienen hematuria macroscópica recurrente, siga los consejos del médico: gentamicina, 240.000 U, dexametasona, 5 mg de epinefrina, 1 mg de solución salina normal, 50 ml de instilación intravesical e indique al paciente que instile orina con frecuencia. después de drenar toda la orina, dé la vuelta y cambie de posición para permitir que el líquido entre en contacto completamente con la pared interna de la vejiga, reduzca la inflamación y detenga el sangrado, y promueva la reparación del tejido epitelial y la curación de la mucosa.
2.8 Prevención y atención de las reacciones adversas de la radioterapia en el sistema hematopoyético pueden provocar diversos cambios en el sistema sanguíneo del paciente, principalmente debido a la supresión de la función hematopoyética de la médula ósea por la radiación, y la dosis, frecuencia, y la exposición a la radioterapia de contacto está relacionada con el área; la sensibilización de la quimioterapia adyuvante también está relacionada con los efectos secundarios de los fármacos antitumorales. Por lo tanto, los pacientes de radioterapia deben realizarse análisis de sangre de rutina una vez por semana y recibir tratamiento oportuno de acuerdo con los diferentes síntomas, como tomar vitaminas, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, gelatina compuesta de piel de burro, etc. , si es necesario, se deben proporcionar componentes sanguíneos y glóbulos blancos.
2.9 Guía de alta: Desarrolle un plan de guía antes del alta: (1) Mantenga la vagina limpia, enseñe a la paciente el método de ducha vaginal, la temperatura adecuada del líquido de la ducha vaginal, la profundidad del cabezal de la ducha vaginal. la vagina y girar el cabezal dosificador para las duchas vaginales; (2) seguir una dieta razonable y prestar atención a la nutrición (3) evitar el trabajo físico pesado y descansar adecuadamente (4) brindar orientación sobre la vida sexual y mantener la calidad de vida; (5) Visitas de seguimiento periódicas.