Establecer procedimientos operativos estandarizados para prevenir y controlar las infecciones cruzadas, especialmente la propagación de la hepatitis viral B, la hepatitis C y otras enfermedades infecciosas entre pacientes en hemodiálisis, prevenir y controlar la propagación de enfermedades infecciosas en la sala de purificación de sangre (centro).
1. Requisitos de infraestructura de control de infecciones para la sala de purificación de sangre (centro)
1. Estructura y distribución de la sala de purificación de sangre (centro)
Ver sala de purificación de sangre (centro) Capítulo de diseño estructural.
2. El área de tratamiento de hemodiálisis debe estar equipada con equipos de higiene de manos para el personal médico, incluidos lavabos, grifos sin contacto, desinfectante para manos, desinfectante de manos de secado rápido y artículos o equipos para secar manos.
3. Se deberá equipar con equipos de protección personal suficientes, como guantes, mascarillas, ropa de trabajo, etc.
4. Los pacientes con hepatitis B y C deben ser aislados y dializados por la unidad de expansión. Las máquinas en áreas infectadas no se pueden usar para tratar a pacientes no infectados, y los pacientes infectados deben estar equipados con carros de suministros exclusivos para operaciones de diálisis.
5. Las enfermeras deben permanecer relativamente estacionarias. Las enfermeras que atienden a pacientes con hepatitis B y C no pueden atender simultáneamente a pacientes con hepatitis B y C negativas.
6. Se deben marcar los equipos y elementos utilizados por los pacientes infectados, como registros médicos, tensiómetros, estetoscopios, carros y máquinas de tratamiento.
7. Se recomienda que los pacientes VIH positivos acudan a hospitales designados para recibir diálisis o cambiar a diálisis peritoneal.
2. Preparación antes del tratamiento
1. Los pacientes que reciben diálisis por primera vez o transferidos de otros centros deben realizarse pruebas de hepatitis B, hepatitis C, sífilis e infección por VIH antes del tratamiento. . Para los pacientes con antígeno del VHB positivo, se deben realizar más pruebas del ADN del VHB y de los indicadores de la función hepática; para los pacientes con anticuerpos del VHC positivos, se deben realizar más pruebas del ARN del VHC y de los indicadores de la función hepática y se deben conservar los registros originales para registrar la prueba del paciente; resultados. Eliminar: Inicio
2. Informe a los pacientes que la hemodiálisis puede provocar enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre y exija a los pacientes que cumplan con las regulaciones pertinentes de la sala de purificación de sangre (centro) sobre el control de enfermedades infecciosas, como la desinfección y aislamiento, seguimiento periódico, etc. y firmar el formulario de consentimiento informado para el tratamiento de diálisis. Los pacientes que reutilizan dializadores también deben firmar un formulario de consentimiento informado para reutilizar dializadores.
3. Establecer archivos de pacientes e identificar claramente a los pacientes con hepatitis B y C en los cronogramas de entrega, registros médicos y documentos relacionados.
3. Ropa del personal y equipo de protección personal
1. El personal ingresa a la sala de purificación de sangre (centro) a través de un canal exclusivo para el personal. Póngase ropa de trabajo limpia y ordenada en el vestuario.
2. Al ingresar al área de trabajo, primero debe lavarse las manos y usar equipo de protección personal como guantes, mascarillas y ropa de trabajo de acuerdo con los requisitos laborales.
3. El personal debe cumplir estrictamente los requisitos de higiene de manos y usar equipo de protección personal cuando opere.
4. Utilice guantes cuando manipule suciedad o desechos médicos y lávese las manos después de manipularlos.
5. El personal que opere dializadores reutilizables debe usar guantes, delantales, mascarillas y gafas protectoras.
Cuarto, higiene de manos de los empleados
El personal médico debe cumplir estrictamente las "Normas de higiene de manos para el personal médico" promulgadas por el Ministerio de Salud y el Pueblo Chino en 2009. Realice las siguientes acciones durante las operaciones de diálisis: Eliminar: consulte el Apéndice.
1. El personal debe lavarse las manos o limpiarse las manos con un desinfectante rápido para manos antes y después del contacto con los pacientes.
2. Los trabajadores deben usar guantes al tocar pacientes o superficies potencialmente contaminadas en la unidad de diálisis y quitarse los guantes al salir de la unidad de diálisis.
3. El personal debe lavarse las manos o limpiarse las manos con un desinfectante rápido para manos antes y después de las siguientes operaciones, y usar máscaras y guantes durante las operaciones: canulación venosa profunda, punción venosa, inyección de medicamentos, extracción de sangre, extracción de sangre. Manipulación de muestreo, manipulación de canulación y acceso, gestión de heridas, manipulación o limpieza de máquinas de diálisis.
4. Al contactar con diferentes pacientes, ingresar a diferentes unidades de tratamiento o limpiar diferentes máquinas, lávese o límpiese las manos con desinfectante rápido para manos y cámbiese los guantes.
5. Se debe enfatizar el lavado o limpieza de manos con desinfectante de manos rápido en las siguientes situaciones: después de quitarse el equipo de protección personal antes o después de la cirugía al trasladarse de un sitio contaminado a un sitio limpio en el mismo; paciente antes y después Después del contacto con la membrana mucosa, la piel dañada y las heridas del paciente después del contacto con elementos contaminados;
Transferencia del verbo (abreviatura del verbo) de elementos de tratamiento
1. La enfermera prepara los elementos de tratamiento en la sala de tratamiento (sala de preparación de diálisis) de acuerdo con las necesidades del tratamiento y coloca los elementos necesarios. en el carro de tratamiento. Los artículos que se introduzcan en la unidad de procesamiento deben ser necesarios para el procesamiento y cumplir con los requisitos de limpieza o desinfección.
2. El vehículo de tratamiento no se puede utilizar en zonas infecciosas ni en zonas no infecciosas.
3. No introducir objetos pertenecientes a pacientes del área infecciosa al área no infecciosa.
4. No se puede utilizar la misma jeringa para inyectar heparina en diferentes pacientes, ni se puede utilizar heparina para sellar catéteres venosos profundos.
6. Desinfección de la máquina de diálisis
(1) Desinfección externa de la máquina de diálisis
1 Después de cada diálisis, si no hay contaminación visible, debe hacerlo. Primero lleve a cabo una desinfección preliminar del exterior de la máquina de diálisis y límpielo con un desinfectante que contenga cloro de 500 mg/l u otros desinfectantes eficaces.
2. Si la sangre contamina la máquina de diálisis, la sangre debe limpiarse inmediatamente con un paño desechable con una concentración de 1500 mg/L de desinfectante que contenga cloro y luego limpiarse con un paño de 500 mg/L. concentración de desinfectante que contiene cloro y se retira. Desinfecta el exterior de la máquina.
(2) Desinfección del interior de la máquina
1. Al final de cada diálisis, se deben desinfectar las tuberías internas de la máquina de diálisis de acuerdo con los requisitos del manual de funcionamiento de la máquina de diálisis. . Para conocer los métodos de desinfección, consulte las instrucciones de funcionamiento de los diferentes dializadores.
2. Si se produce una rotura de la membrana o una fuga de la cubierta protectora del sensor arteriovenoso durante la diálisis, la máquina debe desinfectarse inmediatamente después de la diálisis y la máquina desinfectada se puede volver a utilizar.
7. Uso y desinfección de consumibles de diálisis
(1) Implementar estrictamente las regulaciones pertinentes de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (SFDA) sobre suministros desechables. Los dializadores/filtros de sangre reutilizables aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. solo se pueden reutilizar y la reutilización debe realizarse de acuerdo con el "Código de prácticas para la reutilización de hemodializadores" formulado por el Ministerio de Salud.
(2) Los tubos del dializador y las agujas de punción no se pueden reutilizar.
(3) Los pacientes infectados con el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C, el VIH y la sífilis no pueden reutilizar dializadores/filtros de sangre.
(4) Para conocer los procedimientos operativos específicos de la reutilización del dializador/hemofiltro, consulte el contenido de "Reutilización y control de calidad del dializador".
(5) Después de utilizar artículos desechables en pacientes, deben eliminarse de acuerdo con los requisitos para la eliminación de desechos médicos.
8. Desinfectar el aire y las superficies.
Consulte "Requisitos de gestión del control de infecciones del centro de hemodiálisis".
9. Desechos médicos y eliminación de desechos
Ver "Requisitos de gestión del control de infecciones del centro de hemodiálisis".
X.Monitoreo del control de infecciones
1. Monitoreo de superficies y aire en la sala de tratamiento de diálisis. Monitorear mensualmente el cultivo de microorganismos patógenos en el aire, objetos, superficies de máquinas y manos de parte del personal médico en la sala de tratamiento de diálisis, mantener registros originales y establecer un formulario de registro.
2. Monitorización de microorganismos patógenos de enfermedades infecciosas en pacientes en diálisis.
(1) Antes del tratamiento, los pacientes nuevos que inician diálisis por primera vez o los pacientes que son trasladados desde otros centros deben hacerlo. someterse a pruebas de hepatitis B, hepatitis C, sífilis e infección por VIH. Para los pacientes con antígeno VHB positivo, se deben realizar más pruebas del ADN del VHB y de los indicadores de la función hepática, y para los pacientes con anticuerpos del VHC positivos, se deben realizar más pruebas del ARN del VHC y de los indicadores de la función hepática. Mantenga registros originales y registre los resultados de los exámenes de los pacientes.
(2) Los pacientes en diálisis a largo plazo deben verificar los marcadores de VHB y VHC al menos una vez cada 6 meses; mantener registros originales y registrarlos;
(3) Cuando los pacientes en hemodiálisis experimentan una elevación anormal de las transaminasas hepáticas, se debe detectar cuantitativamente el ADN-VHB y el ARN-VHC.
(4) Si un paciente da positivo en hepatitis B y hepatitis C durante la diálisis, los contactos cercanos deben someterse a pruebas de marcadores de hepatitis B y hepatitis C inmediatamente.
(5) En pacientes sospechosos de estar infectados con hepatitis B o hepatitis C, si la prueba del virus es negativa, se deben realizar nuevamente pruebas de marcadores virales durante 1 a 3 meses.
3. Se recomienda que los pacientes con hepatitis B negativos sean vacunados con la vacuna contra la hepatitis B.
11. Monitoreo y prevención de infecciones del personal médico.
1. El personal debe dominar y cumplir el sistema de control de infecciones y las especificaciones de la sala de purificación de sangre (centro).
2. El personal del centro de purificación de sangre debe controlar periódicamente los marcadores de hepatitis B y C. Para los empleados con hepatitis B negativa, se recomienda inyectar la vacuna contra la hepatitis B.
3. Cuando el personal se pinche con una aguja,
(1) Tratamiento de primeros auxilios: apriete suavemente la herida, exprima la mayor cantidad de sangre posible del área lesionada y luego enjuague. con agua corriente (Enjuague la mucosa repetidamente con solución salina fisiológica), y luego use desinfectante (como alcohol 75) para desinfectar y vendar la herida.
(2) Complete el "Formulario de registro de exposición ocupacional del personal médico" y envíelo a la Oficina de Manejo de Infecciones del Hospital para su presentación.
(3) Los pacientes VHB o VHC positivos fueron apuñalados con instrumentos punzantes contaminados con sangre y fluidos corporales. Se recomienda inyectar inmunoglobulina contra la hepatitis B dentro de las 24 horas siguientes y comprobar los marcadores sanguíneos de la hepatitis B al mismo tiempo. Aquellos que sean negativos deben ser reexaminados en 1 a 3 meses. Si aún son negativos, se les puede administrar una inyección subcutánea de la vacuna contra la hepatitis B.
Doce. Notificación de enfermedades infecciosas
Si se encuentran nuevas enfermedades infecciosas de hepatitis B, hepatitis C u otras enfermedades infecciosas en la sala de hemodiálisis (centro), se deben informar a los departamentos correspondientes de acuerdo con el sistema nacional de notificación de enfermedades infecciosas correspondiente. .